X线平片在股骨头坏死诊断中的应用

2015-01-24姜德玉

中国医药指南 2015年19期

关键词：白城平片征象

姜德玉

（吉林省白城中医院放射线科，吉林白城 137000）

X线平片在股骨头坏死诊断中的应用

姜德玉

（吉林省白城中医院放射线科，吉林白城 137000）

目的探讨X线平片在股骨头坏死诊断中的可行性。方法回顾分析笔者所在医院2010年1月至2013年1月经临床确诊的68例股骨头缺血性坏死患者的临床资料。结果在本组68例股骨头坏死中，共累计患坏死股骨头为90根。其中I期2根，Ⅱ期42根，Ⅲ期38根，Ⅳ期8根。结论临床采用X线平片进行股骨头缺血性坏死检测，能清晰观察股骨头的解剖及病理结构，具有快捷、低廉的特点，值得临床推广。

X线平片；股骨头坏死；诊断价值；体会

临床上股骨头缺血性坏死是一种常见的髋关节疾病，在任何年龄均可发病，早期股骨头坏死X线变化表现轻微甚至无异常，很容易造成漏诊［1-2］，在临床出现典型的症状时，往往进入中晚期，病情已不可逆。虽然目前CT、MRI等现代成像技术已彰显优势，但对于基层医院而言，X线平片诊断仍是一种切合实际行之有效的检测手段。为了更进一步加深对此病的认识，本文回顾了白城中医院2010年1月至2013年1月经临床确诊的股骨头缺血性坏死患者68例，并探讨X线平片的诊断价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组股骨头坏死患者68例，其中男46例，女22例，年龄25～86岁，平均为54.6岁。在68例病例中，因股骨颈骨折所致25例，髋关节创伤所致12例，髋关节脱臼所致10例，长期酗酒所致8例，长期使用皮质激素所致6例，长期卧床所致4例，3例病因不明。

1.2临床表现：本组患者均程度不同的表现在大腿内侧、腹股沟、髋关节及周边组织钝痛及隐痛，特别在活动后症状加重，而休息后有所缓解，常反复发作。在病程中晚期表现疼痛呈进行性加剧，而不易缓解。本文有26例患者出现跛行。

1.3检测方法：检测仪器采用美国GE公司生产的DR X线机，所有患者均采用髋关节正位摄片，焦片距100 cm。并定期进行摄片复查。

1.4分期标准。I期：正常或仅轻度变化，如骨小梁清晰度较差、模糊或存在轻度的局限性骨质疏松；Ⅱ期：股骨头可见骨小梁改变，X线片可观察到存在有囊性变以及骨硬化征象；Ⅲ期：可观察到一定程度的股骨头节段性扁平化或者软骨下塌陷呈新月状；Ⅳ期：关节间隙狭窄，髋臼有继发性退行性改变。

2　结　果

在本组68例股骨头坏死病例中，双侧股骨头坏死为22例，单侧股骨头坏死为46例，共累计患坏死的股骨头为90根。其中I期2根，Ⅱ期42根，期38根，Ⅳ期8根。其中26例共计38根坏死性股骨头接受X线复查，保持Ⅱ期者为8根，维持Ⅲ期为6根，维持Ⅳ者为14根，由Ⅱ期恶化Ⅲ期者6根，由Ⅲ期恶化为Ⅳ者为4根。

3　讨　论

临床上股骨头缺血性坏死的发病是由骨内动脉管腔阻塞或受压，病变血管痉挛，静脉回流障碍以及血管内凝血等因素［3］，致使骨细胞代谢无法获得足够的血供所致，临床又称为缺血性无菌坏死，其发病因素较多，如外伤、血液病、酗酒、放射性损伤、类风湿性关节炎、结缔组织病变、长期大量使用激素类药物等，通常以外伤和长期大量服用激素类药物最为多见，其预后效果取决于股骨头坏死的范围、是否出现塌陷、是否得到及时治疗以及是否采取正确治疗方式等多种因素，临床上早期发现、早期确诊、早期治疗尤为重要。股骨头坏死根据病理学改变又分两个阶段：①死亡阶段，以细胞坏死为主要特征；②修复阶段，以骨再生、骨血管再生及骨小梁吸收为主要特征。由于死骨不存在血供，无法进行成骨及破骨活动，骨密度保持不变，当股骨头坏死进入血管重建及骨吸收阶段，病变区出现血管及成纤维细胞生长，新骨开始沉积，此时方可观察到X线表现的改变，在临床上股骨头缺血性坏死通常划分为早期、中期及晚期三个阶段，本次研究根据分期标准将病情划分为I期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，其中Ⅰ期骨质仍属正常，或者仅有轻度的骨质疏松，容易被患者忽视。而Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期可分别对应早、中、晚期［4-5］。

本文中发现2根处于I期，可观察到程度不同的骨质疏松，并存在小范围的病变区，关节间隙稍有增宽，骨密度稍见增高，股骨头的正常弧形消失。当病变继续发展时，股骨头发病区域可观察到致密区，其分布为沿关节面向上延伸，可达到关节总体的2/3左右，其区域呈线形带状致密影。也见有沿骺线延伸，出现骺软骨板增宽现象。随后致密影将逐渐扩大，覆盖大部分股骨头，X线平片观察呈球形，或称“雪帽状”，此时可视为病变进入Ⅱ期，属病变早期。病变进一步发展，则可见骨结构紊乱，股骨头皮质下出现透亮带征象，称为“边缘征”，反映的骨折线，通常先于骨硬化出现。蛙式位上的坏死部位，骨片见有轻微分离，造成空气进入，因而可更加显著地观察到此征象。当X线平片观察到边缘征出现时，可判定病情进入Ⅲ期，即病变中期。即确诊病情进入Ⅳ期的标志，即病变晚期。在这一阶段，发生塌陷位置的皮质变为周围环绕有纤维化带的死骨片，并出现斑驳状的囊变区，整个病变区域通常由一个硬化带所围绕，进一步造成破坏及吸收性改变，此时沿股骨颈可见有骨膜反应。此外，“下垂绳索征”也是这一阶段较为常见的征象，多见于股骨上干骺端，观察为细致密线，通过前后位X线片可观察到致密线自股骨颈下缘向外延伸，多为弯曲线，偶见直线，当观察到此线时，表示骨骺生长板出现损伤，通常伴有较为明显的干骺端反应。