仲社莲

（沭阳县中心医院 妇产科，江苏 宿迁 223600）

凶险性中央性前置胎盘的临床分析

仲社莲

（沭阳县中心医院 妇产科，江苏 宿迁 223600）

目的 探究凶险性中央性前置胎盘的病因的治疗方法。方法选取2012年8月至2014年1月收治的41例凶险性中央性前置胎盘患者进行治疗和分析，随机分组，实验组28例患者在大出血时给予宫腔填纱术的治疗，对照组13例患者在出血时给予子宫动脉的结扎术，探究两组患者的治疗效果。结果两组患者出血量和并发症有较大差异，有统计学意义（P＜0.05）；住院时间没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论凶险性中央性前置胎盘患者在出血时采用宫腔填纱条的治疗，操作简单，安全显效，值得推荐。

凶险性中央性前置胎盘；宫腔填纱条；治疗效果

产后出血为孕妇分娩期的并发症，严重者还会导致死亡，而前置胎盘为一项重要因素，会影响母婴的生命危险，特别使中央性的前置胎盘，因为胎盘覆盖到宫颈内口，明显提高大出血额发生率［1-2］。凶险性的前置胎盘，是在瘢痕子宫的基础上出现的前置胎盘，该类患者产后大出血以及胎盘的植入率都较高，若患者之前有剖宫产的手术史，而且本次妊娠是中央型的前置胎盘，则危险率又会显著提高［3-4］。由于近些年来剖宫产率不断上升，凶险性中央性前置胎盘这种疾病的发生率也明显提高，该类患者在大出血过程中必须给予显效安全的治疗方法［5］。选取2012年8月至2014年1月收治的41例凶险性中央性前置胎盘患者进行治疗和分析，采用不同的治疗方法，探究疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年8月至2014年1月收治的41例凶险性中央性前置胎盘患者进行治疗和分析，实验组患者28例，年龄范围21～41岁，平均年龄为（29.34±4.16）岁，所有患者均为单胎，产次1～5次，孕次2～5次，10例患者在产前没有出血症状，12例患者产前的出血量不足200 mL，6例患者为产前的大出血，入院时的孕周为31～38周。对照组患者13例，年龄范围20～42岁，平均年龄为（28.72±4.33）岁，所有患者均为单胎，产次1～4次，孕次2～5次，5例患者在产前没有出血症状，5例患者产前的出血量不足200 mL，3例患者为产前的大出血，入院时的孕周为：32～39周。基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组：该组采用宫腔填纱的治疗方法，首先进行子宫按摩，并采用宫缩剂的使用，宫缩剂中可使用欣母沛、垂体的后叶素以及缩宫素，若胎盘的剥离面在缝扎止血后效果较差，而且出血量高于1000 mL，则进行宫腔填纱术的治疗。选择高湿的消毒纱布，宽度为20 cm，且为双层，把纱布的末端放置在宫颈口外的2 cm，首先填下端，使纱布在宫颈外口处给予“S”型的紧密填充，且不留死腔，再对子宫切口给予缝合，在手术结束1～2 d后取出。若患者有血象高、体温升高的现象，则在手术结束12 h后就将其取出，在取出前要开放静脉，给予缩宫素的静脉注射，并将600 μg的米索前列醇片放置在肛门处。对患者手术中的出血量、产褥的发病率和住院天数进行观察和记录［6-7］。

1.2.2对照组：该组采用子宫动脉的结扎术治疗，在手术前也进行子宫按摩和缩宫剂的使用，在胎盘剥离面的缝扎后，仍未达到良好的止血效果，且出血量高达1000 mL，则采取动脉结扎的手术治疗，进行常规的操作方法。

1.3统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结　果

2.1手术情况：实验组患者平均的出血量为：（1105±62）mL，出血量最大为1700 mL，出血量最少为510 mL，所有患者在填砂后血流量不足80 mL，有1例患者为胎盘植入。对照组患者平均的出血量为（1378±59）mL，出血量最大为3100 mL，出血量最少为1000 mL，有5例患者为胎盘植入。有较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者平均的住院时间为（6.6±1.5）d，实验组患者平均的住院时间为（6.8±1.4）d，差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2并发症：实验组有1例患者患有产褥病，发生率为3.6%，对照组有3例患者，发生率为23.1%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

凶险性中央性前置胎盘这种疾病，会导致患者身体受到较大损害，若不能及时有效的止血，则会有生命危险。该疾病的主要原因有：子宫内膜受到损伤，一般在多次分娩、刮宫，以及子宫瘢痕和产褥感染，导致子宫内膜的损伤［8-9］。在多胎妊娠后因为胎盘较大，使其延伸到子宫下段，容易出现前置胎盘。娩出之后，对剥离面出血的活血部位进行缝扎，特别是颈内口下的出血不能清楚暴露。对患者采取宫腔填纱条的治疗，可得到显著的治疗效果。纱布必须采用热盐水或者碘伏的浸泡然后填入，根据患者身体的具体情况，决定填塞时间，不仅可以有效出血，还能防止感染［10-11］。该种方法并发症少，且操作简便，创伤较小，可广泛应用在临床治疗中。而且实验组患者并发症的发生率为3.6%，对照组患者采取子宫动脉的结扎术，并发症的发生率为23.1%，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，凶险性中央性前置胎盘患者采用宫腔填纱条的治疗，不仅操作减短，止血效果显著，且不良反应较少，可防止子宫切除，使子宫生育的功能得到最大程度的保留，促进患者的生活质量。

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R714.2

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1671-8194（2015）19-0104-02