张淑玲

（通化市海龙精神病医院，吉林 通化 135007）

对抑郁症伴躯体疾病的再认

张淑玲

（通化市海龙精神病医院，吉林 通化 135007）

抑郁症是一种多见的精神障碍，可发生于任何年龄，但识别率较低。抑郁症患者有时以非特异性躯体症状作为主诉，故而长期在综合医院游荡，只是一味的述说身体的不适。综合医院的心理障碍患病率相当高。以抑郁症，广泛性焦虑、神经衰弱、酒滥用和躯体障碍多见，故要求综合医院的门诊医师掌握精神科的基础知识，如诊断明确治疗及时，80%～90%患者会获得较快较好的转归。且焦虑抑郁量表被推荐。

抑郁症；综合医院；焦虑抑郁量表推广

抑郁症发生于任何年龄，是一种非常多见的精神障碍，且与慢性躯体疾病存在互相影响关系。不仅许多慢性疾病能导致抑郁症，而且抑郁症也可以在某些慢性躯体疾病之前出现，故识别率较低。

抑郁症患者有时以非特异性躯体症状作为主诉，故而长期在综合医院游荡，只是一味的诉说身体的不适，希望得到相应的治疗。因此综合医院医师成为识别及治疗抑郁症的第一线医师。在美国和全世界，躯体疾病患者中的抑郁症患病率都较高。一项美国的研究对10500名慢性疾病患者和19460名年龄匹配的躯体健康对照者中抑郁症的年患病率进行了比较，发现前者患抑郁症的风险几乎是后者的3倍。抑郁症在患糖尿病、高血压、冠心病和心力衰竭等疾病的患者中的患病率是普通人群的2倍。在晚期肾衰竭，慢性堵塞性肺疾病和脑血管疾病患者中可达3倍。一项在60个国家245400例患者中调查抑郁症的年患病率的国际性研究也报道了类似的结果。该研究显示，抑郁症在有2种或更多慢性躯体疾病的患者中的患病率可达23%，而躯体健康的对照中的患病率只有3.2%。还存在共病的问题，抑郁伴焦虑、疑病的患者这些都是临床常常表现在某一个人身上的问题。

抑郁症在现代人生活中是相当常见的一个健康和公共卫生问题。作为一种防碍社会和躯体功能，较一些常见慢性躯体疾病更为严重的障碍，目前在综合医院也存在大量的漏诊和不能恰当治疗的问题，虽然多数医师已经意识到抑郁症的存在，并且积极从不同的科室进行过诊疗，但由于抑郁症病例临床表现变异很大，仍旧发生诊断率较低和治疗不足的问题。部分原因是：抑郁症的高患病率通过许多躯体疾病的患者伴有的抑郁症体征所反应，半数明显可以诊断抑郁症患者求助于综合医院的个科医师治疗其躯体症状而不治疗其抑郁或情感障碍。另外，大约50%的抑郁症患者同时伴有其他躯体疾病，通常都是明显的疼痛综合征或功能丧失。个体经受的不同疼痛的数量与抑郁的患病率呈正相关。Dworkin等人的研究发现，初级保健机构中只有单种疼痛的患者没有增加抑郁症的风险，有两种疼痛的患者患抑郁症的风险加倍，而有三种或更多种疼痛的患者，患抑郁症的风险可达5倍。不论疼痛的原因是否已知，都可以导致精神痛苦和睡眠障碍。

造成上诉问题的原因有患者和医师两方面。广大患者特别是我国的患者，对心理卫生知识所知甚少。相当一部分的患者是一无所知。他们不认为应该将心理问题或情绪变化告诉医师或者认为只有躯体上的疼痛才是真正的病，解决心里障碍是医师的份外事。于是就诊者便缺乏相应心理症状的主诉，为诊断添加了困难。

抑郁性疾病也可以在躯体疾病发作前出现，那么抑郁症是如何引发躯体疾病的呢？首先抑郁症引起的促炎细胞因子增多和肾上腺皮质功能激活，可导致动脉粥样硬化，从而增加脑卒中和冠心病的发病风险。其次，抑郁症引起的自主神经系统紊乱可导致心电图改变，从而导致冠心病的发生［1］。

抑郁症患者出现不依从的概率是非抑郁症患者3倍，说明治疗躯体疾病时先要治疗抑郁症。目前在临床中焦虑抑郁量表被推荐用于检测所有病例中的抑郁症。

许多综合医院的非精神专业医师是根据抑郁症的症状表现进行抑郁症诊断的，另外，较大门诊量使综合医院的医师在较短的门诊时间内难以进行对抑郁症的筛查诊断和有效的讨论。患者可能表现的态度激惹、难以沟通等，都会影响到医师对抑郁症的诊断，故综合医院医师熟练掌握抑郁症诊断标准是非常重要的。有研究显示，英国全科医师对躯体疾病患者的抑郁症检出率远低于无躯体疾病的患者，使用简化的症状条目也许能够达到与使用全部9个症状诊断条目的高度一致性。这一点对许多非精神科医师来说太幸运了，因为他们很难记住所有症状条目。研究发现只有5个症状条目就是以检出抑郁症，包括情绪低落，兴趣减低，无价感，注意力差和轻生想法，这个重要的发现已经得到了证实［2-7］。

在发展中国家护士、助理医师和全科医师常常承担着发现病例的职责，但在那里甚至主管医师也缺乏检出抑郁症的技能，因此在这些地区推广简化的抑郁症检出标准就更有意义。

［1］张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断治疗［J］.中华医学杂志，1999，79（5）：325-326.

［2］刘帮慧.舒必利联合西酞普兰治疗老年抑郁症伴躯体症状的疗效评价［J］.实用临床医药杂志，2014，18（5）：99-100.

［3］熊娜娜，洪霞，蒋静，等.综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点［J］.协和医学杂志，2014，5（2）：129-134.

［4］谢姣，高艳斌.认知行为干预对老年抑郁症患者生活质量及病情的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）：524-525.

［5］廖圣德，朱强，张卫东，等.长期住院精神分裂症患者伴自杀意念的临床分析［J］.中国伤残医学，2015，23（5）：18-20.

［6］王琦.西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症的临床对照研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（4）：201-202.

［7］谢敏敏，姜文海，杨海波.重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2015，15（1）：97-100.

R749.4+1

A

1671-8194（2015）26-0295-01