杨立影

（长春市双阳区医院手术室，吉林 长春 130600）

高频电刀在外科手术中的应用

杨立影

（长春市双阳区医院手术室，吉林 长春 130600）

随着现代科学和外科手术日新月异的发展，手术器械的更新换代亦越加频繁。近年来，高频电刀广泛应用于外科手术做切割、止血使用已有30年的历史，其原理和使用方法早已被人所熟悉，经多年的发展，使用功能广泛、安全得到了大大提高，本人经多年临床总结提高高频电刀使用安全性供大家分享。

高频电刀；电极；负极板

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过控制高频电流定向流经生物组织时产生热效应发生快慢来满足外科手术中切割和凝血的需要。当不同电压的高频电流通过组织时，不同电流波形控制热效应发生快慢，从而实现不同的工作方式，分为单极模式和双极模式。

1　单极电刀

1.1应用范围：广泛应用于外科手术，安装起搏器的患者禁止使用，以免扰乱起搏器的功能，使之不正常工作，甚至发生停搏。同时使用监护仪时，需要注意高频电刀对监护仪的干扰。

1.2负极板：使用高频电刀就得提到负极板，又称接地片、导电片、中性电极等。电极板的功能是允许电流从较大的表面脱离身体，防止皮肤灼伤并行成电流回路。但必须正确使用才能取得这一效果，使用负极板的目的是将电流分散地流回电刀主机，如果负极板材质不良或粘贴位置不当，都大大降低负极板的有效粘贴面积。

1.3电极板选择：选择导电胶含水量丰富的能降低皮肤表面阻抗的导电胶，延展性好，具有一定的厚度，能充分粘贴，不易翘边脱落，无凝胶移位，接除无皮肤残留；有防水设计，能防止液体深入；致敏性降低，无过敏反应的电极板。

1.4粘贴部位：负极板的粘贴部位应选择干燥清洁的皮肤；富含血管肌肉，且血供良好的部位；平整的表面；尽量接近手术区域部位缩短电流环路（但不小于15 cm）。负极板使用注意事项：负极板粘贴应避免高阻抗部位；血管不足处，身体外形不规则处；骨骼突起处；瘢痕组织；体内假体植入部位；毛发过多部位；受压处脂肪组织过多的表面；避免切开和消毒部位；并避免环路中出现金属移植物，起搏器，心电图电极，心脏等处。

1.5高频电刀使用方法：首先，手术医师禁止靠在患者身体手术床及牵开器上，以免形成回路；尽量使用切割键不用凝血键；将刀笔边缘紧靠止血钳上；止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后在激发电刀；刀笔接触止血钳位置应尽可能靠近患者身体，而不是靠近医师手部；按切割之前医师应尽量多地握牢止血钳，增大接触面积；尽量使用最小功率，最短时间完成操作。高频电刀使用时产生的烟雾助手要及时吸走，以防影响手术视野及空气污染。

1.6使用高频电刀的注意事项：①认真检查电线各部分的完整性，检查各部件（包括手控刀、转换器、脚踏开关）的好坏；②在手术视野内使用可燃的麻醉剂、氧化剂、易燃气体要防止引起火灾；③在使用过程中，应将机器蜂鸣器打开，并间断使用止血和切割。暂时不用时，应妥善放置，避免烧伤患者，必要时可暂时关机；④保持高频电刀的清洁、干燥，勿将盛有液体的容器放在高频电刀上，以免液体进入机器内而引起故障；⑤手术床垫干燥绝缘，与手术床之间保持至少4 cm的厚度；⑥患者身体各部位（包扣头发）不可接触金属物等导电物体，与患者有关系的输液器、输液泵、监护仪适于低悬浮。且身体各部位不要互相接触，可用棉垫隔开，防止因各部位虚接触而发生自我短路导致灼伤；⑦当患者装有心脏起搏器时，使用电刀可能引起室颤，在使用时必须遵循心内科医师和起搏器厂商的意见，并采取必要的预防措施；⑧在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应首先检查负极板与患者的接触情况；功率应由小到大逐渐调试；⑨及时清除调到头上的焦痂组织，保持电刀的清洁、干燥，保持良好的传到功能；刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗；⑩一次性负极板禁止反复使用。

2　双极电刀

双极电刀是一种电子射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊的两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极之间已形成回路，所以不需要使用负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但效果可靠，对周围组织影响极小。

2.1应用范围：广泛应用神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术、耳鼻喉等精细组织和部位的手术。也适用于安装心脏起搏器的患者。

2.2使用注意事项：①选择合适的双极镊和输出功率：根据手术部位和组织性质应选用0.3～1.0 cm宽的镊尖，电凝输出功率一般不超过4 W；当负载100欧时，应＜22 W；②使用时不断用生理盐水冲洗，目的保持组织湿润、无张力；保持术野洁净［1-3］；避免高温影响周围组织和结构；减小组织焦痂与电凝镊子的黏附；③每次电凝时间约0.5 s；可重复多次，直到达到电凝效果，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镊子与组织或焦痂的粘连，以避免损伤；④及时清除电凝镊上的焦痂；用湿布或专用无损伤布擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除，否则会损伤镊尖的银铜合金；⑤在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，电凝输出功率要尽量小［4］。

3　体 会

高频电刀在手术中应用明显减少失血及手术时间，减少术中耗材，为患者减少住院时间、减少感染机会、减轻经济负担。使用中一定要掌握使用方法、适用症、注意事项。避免使用不当给患者带来副损伤。

高频电刀在临床中被频繁使用，因此在实践应用中熟练掌握使用注意事项，并熟练其安全操作技术，学习技术要点，充分发挥高频电刀在临床应用中的优势，做到安全手术。此外安全有效的使用高频电刀可提高手术的有效性和成功率，降低安全隐患，提高患者满意度。

［1］邱江燕.高频电刀在外科手术使用中的改进［J］.当代护士（中旬刊），2015（4）：51-52.

［2］党爱林.高频电刀在手术中的应用安全探讨［J］.医学信息旬刊，2011，24（8）：139-139.

［3］宋烽，张金凤，蔡小光.手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：57-58.

［4］张凤珍.腹腔镜手术中高频电刀的安全应用［J］.护理研究，2008，22（15）：1354-1355.

Application of the High Frequency Electricity Knife in Surgery

YANG Li-ying
（Operating Room， Shuangyang District Hospital in Changchun， Changchun 130600， China）

Along with the rapid development of modern science and surgery， upgrading of surgical instruments are also increasingly frequent. In recent years，the high frequency electricity knife is widely used to cut and hemostatic in surgery， which had 30 years history， its principle and using method had been familiar for a long time. After several years development， it was widely used， safety has been greatly improved， through many years clinical conclusion， this study aim to share how to improve the high frequency electricity knife use security with others.

The high frequency electricity knife； Electrode； Negative plate

R6

A

1671-8194（2015）26-0289-02