开胸术后胸腔闭式引流的护理体会

2015-01-24王树莲

中国医药指南 2015年26期

关键词：水封闭式漏气

张艳周璠金凤王树莲

（昆明医科大学第二附属医院老年病科，云南昆明 650101）

开胸术后胸腔闭式引流的护理体会

张艳周璠金凤王树莲

（昆明医科大学第二附属医院老年病科，云南昆明 650101）

通过对胸腔闭式引流患者实施护理，使患者了解胸腔闭式引流的作用、方法、注意事项、观察要点，对护理方法有所了解，消除不必要的顾虑及紧张情绪，减少创伤和痛苦，减少并发症的发生，促使患者早日康复。

胸腔闭式引流；护理；治愈；健康宣教

胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压力，保持纵隔的正常位置，促进肺的复张。如若观察不及时，处理不当，将会对患者造成更大的伤害，轻则加重气胸，重则引起纵隔位移，导致呼吸循环系统功能严重障碍，甚至呼吸暂停。

1　胸腔闭式引流的护理

1.1保持胸腔闭式引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不能过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。

1.2保持胸腔闭式引流的通畅性：密切观察水封瓶水柱波动范围，若波动与呼吸一致，则说明官腔通常；若没有波动，说明官腔很可能已经堵塞。定时挤压引流管，保证引流管通畅，当引流液为血性液时，操作时双手握住引流管l0～15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4～5 cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。

1.3持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5～250 Pa即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10～375 pa。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。

1.4体位护理：术后患者清醒后，采取半卧位引流效果更佳，协助患者床头抬高30°～45°，随时变换体位，缓解疲劳。

1.5预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。注意观察插入引流管周围的皮肤有无发红、肿胀，伤口的辅料是否干燥无菌，贴胶带的皮肤有无过敏。加强无菌换药，确保伤口无感染。

1.6拔管指征：胸腔闭式引流术后48～72 h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅、24 h引流液量＜50 mL、脓液＜10 mL、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。拔管后24 h内，应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，如发现异常，及时通知医师及时处理。