江 梅闫桂玲杨乃坤

（1 即墨市120急救调度指挥中心，山东 即墨 266200；2 即墨市人民医院，山东 即墨266200）

腹腔镜胆总管切开取石术的临床护理观察

江 梅1闫桂玲1杨乃坤2

（1 即墨市120急救调度指挥中心，山东 即墨 266200；2 即墨市人民医院，山东 即墨266200）

目的 对腹腔镜胆总管切开取石术的临床护理方法和护理效果进行探讨和探讨。方法 选择20例于2012年1月至2013年8月间在我院进行腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行整体护理，分析护理效果。结果 手术进展顺利，1例患者肺部感染，2例患者术后胆瘘，1例患者尿路感染，对全部患者进行对症治疗后病情得到明显改善，所有患者最终康复出院。随访结果显示患者预后良好，没有患者出现结石复发、胆管感染、胆道梗阻或狭窄等现象。结论 对腹腔镜胆总管切开取石术后患者进行整体护理能够推动手术过程的顺利进行，有效改善患者预后。

腹腔镜；胆总管切开取石术；临床护理

近年来，随着医疗技术和腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜胆总管切开取石术在临床上得到了越来越广泛的应用，为了取得理想的治疗和康复效果，在对患者进行对症治疗的同时必须进行护理干预，本次研究特就腹腔镜胆总管切开取石术的临床护理方法和护理效果进行观察和探讨。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择20例于2012年1月至2013年8月间在我院进行腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者，其中，女性占11例，男性占9例，患者年龄21～73周岁，年龄平均值为（51.4±7.5）岁。全部患者均经临床确诊，5例原发性胆总管结石患者，3例原发性胆总管结石合并急性胆囊炎患者，12例胆囊结石合并胆总管结石患者。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：①手术准备：手术进行前对患者进行生化检查、大小便常规、血常规、B超以及心电图检查，手术进行前一天指导患者洗澡，保持皮肤清洁，同时做好手术区备皮工作。②健康宣教：向患者讲解病情以及治疗方面的相关知识，使患者对治疗以及自身病情有着较为全面的掌握和理解，从而明确积极接受治疗对于改善自身病情和生活质量的必要性和重要性。向患者讲解手术前后的各种注意事项和禁忌，避免不良行为对其康复产生影响。③心理护理：患者容易对手术治疗产生紧张、恐惧心理，护理人员必须与患者加强交流，明确患者的情绪波动和疑问，耐心认真地解答患者疑问，同时鼓励和规劝患者，使其不良情绪得到有效缓解。患者家属为患者的精神支撑和经济支柱，对患者的治疗积极性和配合度有着非常重要的影响，因此护理人员还需要与患者家属加强沟通与治疗，敦促家属鼓励和安慰患者，减轻患者的心理压力和精神负担，积极接受和配合治疗［1］。

1.2.2术后护理：①病情观察：待患者苏醒后将其送入病房，取平卧位，为了降低窒息发生率，护理人员避免密切观察未完全苏醒患者的反应，一旦出现呕吐现象需要立即将其头部偏向一侧，若患者呕吐现象严重，可适量应用止吐药物。手术完成6 h后若患者生命体征趋于平稳可取半坐卧位，以使切口处张力得到有效减轻，协助或者鼓励患者定时翻身。对患者胆瘘、胆道损伤、疼痛感等等并发症的发生情况进行观察，一旦出现上述症状或者患者有较强痛感，可进行镇痛剂的应用。同时对患者的黄疸、发热、食欲以及腹痛情况进行观察。②引流管护理：做好固定，避免发生折叠、扭曲等现象；定时进行引流袋的更换，保证操作的无菌性，降低感染发生率；对胆汁颜色进行观察，一旦出现异常需要立即进行处理；若有残余结石应于术后6周行胆道取石术［2］。③并发症护理：术前存在肝功能损害、慢性肝炎或者肝硬化的患者出现黄疸的概率较高，护理人员需密切观察患者的胆红素浓度；胆囊管夹闭不全、胆总管缝合不严密等原因均可能引发胆瘘，护理人员需密切观引流液，一旦出现胆汁样渗出等现象需要立即告知临床医师；胆囊床渗血以及术后钳夹松脱等现象容易引发出血现象，护理人员必须对肌肉紧张以及敷料渗液等进行观察，引流液若在短期内有较大流量或者颜色鲜红则出血概率较高［3］。

1.3出院指导：指导患者及其家属引流管护理的准确方式，告知患者尽量穿着宽松衣物，避免引流管脱落，对引流袋和引流管进行妥善固定，叮嘱患者定期回医院复查，同时帮助患者制定科学合理的饮食方案。

2　结 果

全部20例患者手术进行顺利，没有发生下肢静脉血栓、管道脱落、腹腔脓肿以及胆管损伤等并发症。1例患者肺部感染，占5%，2例患者术后胆瘘，占10%，1例患者尿路感染，占5%，并发症发生率为20%，对全部患者进行对症治疗后病情得到明显改善，所有患者最终康复出院。对所有20例患者进行为期3～50个月时间的随访，结果显示患者预后良好，没有患者出现结石复发、胆管感染、胆道梗阻或狭窄等现象。

3　讨 论

腹腔镜下胆总管切开取石术具有瘢痕和创伤小的特点，能够减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间和康复进程，并大大缓解患者的经济负担，治疗效果和价值非常显著。为了降低并发症的发生率，加快患者的康复速度必须对患者进行心理护理、引流管护理以及出院指导等整体护理。

本次研究中，1例患者肺部感染，2例患者术后胆瘘，1例患者尿路感染，并发症发生率为20%，对患者行对症治疗后病情获得改善，随访结果患者康复良好，没有出现严重并发症。以上统计数据显示，对腹腔镜胆总管切开取石术后患者进行整体护理能够使患者的治疗积极性得到有效提高，缓解患者的心理压力和经济负担，优化和改善患者的身体素质和生活质量。

［1］曹丽芬.腹腔镜下胆总管切开取石术21例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，11（20）：32-33.

［2］汪新妹，朱佩钦，朱文俏.腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，11（6）：2546-2547.

［3］肖咏梅.腹腔镜下胆总管切开取石术的术后护理［J］.临床误诊误治，2011，36（30）：174-175.

R473.6

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1671-8194（2015）26-0236-01