气道内支架置入治疗气道狭窄的介入手术配合与护理

2015-01-24芦美荣

中国医药指南 2015年26期

关键词：导丝血氧气管

芦美荣

（吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

气道内支架置入治疗气道狭窄的介入手术配合与护理

芦美荣

（吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

目的研究DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的护理。方法对采用气道支架置入治疗的28例气道狭窄的患者，在治疗中实施相应护理。结果 28例气道狭窄的患者支架置入后，呼吸困难明显改善。结论通过术前加强心理护理和手术体位训练，术后密切观察生命体征变化，预防并发症，做好康复护理出院指导，有助于患者康复。

气道；狭窄；支架；介入手术；护理

各种原因引起的气道良恶性狭窄所致的呼吸困难，严重威胁患者的生命安全，和生存质量，DSA导向下的气道内支架置入的治疗，可迅速解除气道梗阻，改善通气，缓解症状，明显提高患者的生存质量［1］。我科于2009年至2012年对28例气道狭窄的患者在DSA导向下实施了，气道支架置入术，疗效显著，现将手术配合和护理体会总结如下。

适应证：①恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；②气管-食管瘘；③外伤性或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环节以上；④结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；⑤肿大淋巴结压迫气管狭窄；⑥各种原因的气管软化［2］。

相对禁忌证：①凝血功能异常为纠正者；②心、肝、肾等主要脏器衰竭不能耐受者；③气管支气管黏膜存在严重炎症未控制者；④气管狭窄处距声门＜1 cm，可能影响声门的功能者。

1　资料与方法

1.1材料：本组气道狭窄病例28例，其中男18例，女10例，年龄59～79岁，平均65岁，为恶性狭窄、食管-气管瘘，肿大淋巴结压迫气管造成的气管狭窄，各种原因的气管软化。患者表现为不同程度呼吸困难，有濒死感，口唇发绀，无自主呼吸的先行气管插管维持通气功能。

1.2方法：协助患者仰卧于手术台上，麻醉师施行全麻气管插管，应用呼吸机维持通气，DSA透视下，应用超滑导丝和COBLA导管相互配合经过生门进入气管，随即撤去导丝，随后更换金属加强导丝，随导管越过最狭窄段，将导丝留置于狭窄段的远端并尽可能的将其送至气管远端。撤去导管保持导丝不动，然后将装有支架的置入器沿着导丝送入狭窄段气管，使支架中点位于狭窄段的中间，保持植入器内鞘不动，使支架保持在理想位置上，后撤去外鞘使之释放。支架释放后立即摄片，观察展开的情况。并观察呼吸困难缓解情况。

2　结果

本组28例共置入30枚支架，均一次性顺利置入，支架置入后呼吸困难立刻得到缓解，血氧指标均恢复正常。最大限度的保留了气道的排泄功能，从而提高生存期的生活质量，同时为进一步治疗争取时间。

3　手术配合及护理

3.1手术前护理：①做好患者的心理护理。患者多数存在着原发的恶性疾病，同时伴有不同程度的呼吸困难，精神极度紧张。对此，护士要多关心，多和患者交流，向其解释治疗的目的，方法效果及支架的性能和优越性，消除其顾虑，取得患者的信任，使患者以良好的心态接受治疗［3］。②做好各项术前检查。查血常规、凝血酶原时间等。全面了解病史观察病变范围、位置、长度及程度，以便选择合适的支架和球囊导管。③术前准备。术前4～6 h禁食水，以免术中呕吐引起误吸。在置入内支架半小时肌内注射山莨菪碱10 mg（询问患者有无青光眼病史）或阿托品0.5 mg，以减少口腔及气管内分泌物，以便操作和防止分泌物呛入气管内。镶假牙者，应先取下假牙［4］。④备好介入手术中的器械及材料。超滑导丝、超长超硬导丝，适宜的导管，根据狭窄部位的长度及位置选择适宜型号的气道支架，血管造影包，全麻的器械及药品。吸引装置，抢救设备及用品。

3.2介入手术中得配合：①一般准备：常规打开无菌造影手术包，备好导管，导丝，支架，冲洗无菌盐水，建立静脉通路，协助麻醉师全麻用药，生命体征监测。②插管过程中，专科护士全程监护。患者出现剧烈咳嗽，喉头痉挛及分泌物增多时，及时用吸引器吸出，防止窒息。并密切观察分泌物的变化。出现血氧下降低于80%，心率加快大于每分钟150次时，提醒医师高浓度吸氧，必要时呼吸机维持通气。在支架推送装置送入气管狭窄段时，患者呼吸困难可能加重应密切观察血氧及生命体征变化，避免剧烈咳嗽，使术者准确定位，快而稳的释放支架。支架置入后，观察30 min，确无呼吸困难、发绀等异常表现，血氧在正常范围，方可送患者返回病房。

3.3术后护理。①一般护理：支架置入后，血氧回升，呼吸困难得到缓解，如全麻患者需要注意神志的恢复及生命体征的变化，使其平稳渡过麻醉期。清醒后嘱其暂时禁食，防止发生误吸。之后鼓励进食温凉流食和半流食，加强饮食营养。②保持呼吸道通畅。术后患者常出现咽喉部，胸骨疼痛，向道其解释为术中器械对黏膜刺激引起，为手术后的正常反应多为7 d内逐渐消失。消除患者的顾虑。加强呼吸湿化，可给予物化吸入，已达到消炎化痰最用。并鼓励患者深呼吸及有效咳痰，有利于分泌物的排出。痰液较多排出困难必要时用吸引器吸出，动作应轻柔。减少讲话，以减轻咽喉水肿。

4　并发症护理

4.1喉痛及气道内异物感，术后给予激素雾化吸入，随术后时间延长，不适感可逐渐减轻。

4.2分泌物阻塞：术后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，翻身拍背。吸痰时遇阻力不要硬性插入，可更换方向再插入。必要时经纤维支气管镜进行冲洗。

4.3咯血的观察：咯血多由于支架经过气道黏膜损伤引起，特别是在剧烈咳嗽时更容易发生咯血。少量咯血不需要特殊处理，1～3 d症状逐渐消失。密切观察咯血量，颜色，做好心理护理，避免患者紧张及剧烈咳嗽，以免出现大咯血。一旦发生患者大咯血，应立即通知医师并协助抢救。本组中有19例患者术后出现痰中带血丝，9例小量咯血，给予抗菌药物及止血药物处理在1～5 d内停止，无大咯血现象［5］。

4.4心肺功能观察：多数气道狭窄的患者，随着支架置入，狭窄解除后通气功能得到明显改善，心肺功能也逐渐好转，少数因年龄较大，感染重，术前肺功能差，容易出现心肺功能不足，心肌缺氧加重等。故支架置入后3 d仍要注意患者呼吸，心率，心律，血压的监测。如发现心肌缺氧加重或心肺功能不全，应及时报告医师，给予吸氧，药物应用，必要时行机械通气。

4.5防止支架移位：由于金属编织内支架膨胀到最后状态，需要24～48 h，故在48 h内尚不稳定。剧烈咳嗽易起气道内剧烈变化，可致支架移位。术后应指导患者有效咳嗽，避免剧烈咳嗽，防止支架移位。

4.6复发性阻塞：术后指导患者定期复查，及时发现肉芽增生和肿瘤生长。当肉芽组织增生引起官腔再度狭窄时，冷冻治疗配合定期的球囊扩张，可有效地遏制肉芽组织增生所致的支架腔再度狭窄。肿瘤组织增生导致的官腔再度阻塞，常需要采取腔内近距离放疗、高频电烧灼活冷冻治疗。