杨娜丽

（长春市中心医院，吉林 长春130051）

探讨腹腔镜胆囊切除术的护理体会及效果

杨娜丽

（长春市中心医院，吉林 长春130051）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术护理体会。方法 统计我院2013年5月至2014年9月，采取腹腔镜下胆囊切除术患者96例，对其围手术期实行护理干预，有效降低术后并发症。结果 96例患者均经腹腔镜下胆囊切除术治疗后及护理，无切口感染，愈合好，无1例并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术，术式切口小，对患者创伤性低，瘢痕局限，术后康复效能明显。

腹腔镜胆囊切除术；术前护理；术后护理；并发症

目前，临床饯行中，胆囊性疾病首选治疗多选用腹腔镜胆囊切除术，具有切口小，患者痛苦轻，并发症发生率低等优势，替代了沿袭传统的胆囊切除开腹式，减少对其他脏器的损伤。同时，实施计划性的护理配合，大大提高手术成功效果，缩短住院流程，有利于疾病良性转归。现将腹腔镜胆囊切除术的护理体会，报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月至2014年9月，外科住院行腹腔镜胆囊切除术患者96例，男患54例，女42例，患者年龄为32～71岁，平均为（48.6±2.3）岁。全部患者手术前无心、肾、肝、肺等手术禁忌证，其中：急性胆囊炎32例，患原发性胆囊结石52例，胆囊息肉12例，临床发病症状有差异，61例右上腹疼痛，23例巩膜黄染，中轻度黄疸，12例发热状态不等，少数病例饱食后有腹胀，恶心、呕吐、消瘦。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：①术前护士耐心向患者介绍此项手术，是目前外科微创的最佳术式，创伤性小，需在全麻下，在腹部开4个小孔，使机体在最小损伤下祛除病灶，迅速康复。手术时间大约15～45 min，由于手术采取全麻状态，故患者无太大的痛苦。②心理护理：面临手术，多数患者都有紧张、焦虑和恐惧感。因此，需要护士与患者进行技巧沟通，语言亲切，以获得良好的安抚效果。同时，详细为患者介绍手术方法、过程、时间，目的及手术中可能出现的一些不良反应，介绍相同疾病的手术病例，互相交流，最大限度的缓解心内压力。提高患者治疗的依从性，配合护理，调整心态，促进手术成功效果。③术前准备：护士执行医嘱，做好陪护患者术前常规性检查，如：各项血液生化检查、胸透、B超、血常规、凝血功能检查等，提供的动态检查数据指标，定手术方案。为防止伤口感染，需做好手术患者备皮，洗澡、会阴部剃毛。术前12 h禁食，术前4 h时禁水；防治麻醉或手术中的呕吐引起窒息或吸入肺炎。术前给予留置胃管、导尿、清洁灌肠。控制患者烟酒的摄入，给予保暖。减少探视及陪护患者，达到组织空气污染及外来细菌的侵入，注意体温检测，避免感冒，以免影响手术期准时进行。

1.2.2术后护理。呼吸道护理：①术后返回房，采取平卧位，使其头偏于一侧，防止麻醉反应，如出现呕吐，分泌物等误吸呼吸道，及时清理呼吸道，给予低流量吸氧，进行12 h生命体征监测；麻醉末清醒前，患者出现躁动不安，属于麻醉药物反应，告知家属正常麻醉现象，安抚患者及家属紧张情绪。术后6～8 h采取半卧位，可摇起床头30°～45°，次日可离床活动。饮食护理：①术后2 d内给予禁食，静脉输液肠提供营养物质。②术后3 d，患者可给予流食：如料汤、果汁、藕粉灯，观察有无腹胀感，根据自身状态，循序渐行，进半流食，如：米粥、蛋羹、面条直至正常进普食。留置导尿管护理：术后3 d，观察患者排尿功能正常，排除尿液后，立即拔出尿管。疼痛护理：腹腔镜手术伤口创伤小，疼痛度轻，一般能忍受，只是保持正常体位就能舒缓疼痛感，协助患者翻身，保持舒适体位，就可有效减轻疼痛，并针对患者住院期间的焦虑即对进食后腹部出现腹胀感的担忧，护士做好心理安抚，缓解患者情绪，个别患者自身体质的耐受力差，导致伤口及腹部疼痛无法忍受，可遵医院给予止痛泵或药物治疗。伤口敷料护理：敷料质地为一次性无菌敷料，1周拆线后即可撤掉，出院1周伤口愈合良好，可淋浴。

1.2.3并发症护理：①出血性护理：腹腔内出血是手术常见的并发症，严密观察生命体征，监测出血量尤为重要。颜面及末梢循环有异常改变，立即通知医师处置。②腹腔引流管护理：术后置入的引流管，要固定牢靠，并保持引流管通畅，引流管不可折叠、扭曲、或脱落，定期观察引流液的性质，颜色及量数，当引流液出现红色液体，短时间血量超过100 mL，可诊断腹部大出血，要快速做好输血输液等急诊抢救。③腹膜炎性改变：胆囊切除后，患者出现呕吐、同时伴有腹胀腹痛，腹部等腹膜刺激症状，可考虑腹膜炎。如出现胆漏，临床呕吐加重，次数增多，腹部出现持续性疼痛，并伴有发热，护理立即通知医师，迅速处置，叮嘱患者卧床休息［1］，不可过量活动。

1.2.4健康宣教：患者胆囊切除后，都具有自身生理器官的不存在对自身消化功能异常改变而担忧。因此，实施健康宣教的积极意义，在于向患者做好疾病预后的指导工作。向患者讲明胆囊解除预后的生理状态。健康人的胆囊具有储存功能，切除胆囊后，机体失去了上述功能，影响了脂肪的消化和吸收，但是胆囊并不维持人体正常的生活功能所必不可少的器官，切除后仍由胆总管发生代偿性扩张来浓缩和储存胆汁，慢慢适应患者食物消化吸收的需要。患者大可不必惊慌，只要胆囊后近期，患者要禁忌高脂肪、高胆固醇食物［2-3］。在手术后近期，饮食宜清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）高热量为原则，可正常进食，但不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉、鸡皮、煎炸食物，以免腹泻等不适症状。同时，忌吃鸡蛋，注意饮食结构的调理，经过一段机体恢复（3～6个月）。可根据自身消化功能恢复情况，以无腹胀和腹泻为标准，逐渐增加食物种类，少量多餐添加脂肪饮食，远期预后，胆囊切除术不会对身体有大损害。

2　结 果

完善的护理干预及术前术后的护理，96例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，治愈率96.87%、并发率0.03%、护理效果疗效96.8%，缩短住院天数0.62%、术后减轻疼痛程度100%。

3　讨 论

社会生活水平的提高及不良的生活方式，导致胆囊性疾病发生率明显增高，常见病症有胆囊结石、胆囊炎，胆囊息肉多发，临床选择腹腔镜胆囊切除的微创术式，以创伤破坏性小，伤口疼痛轻；迅速清除病灶、治疗流程短的优势，普遍用于临床。为提高手术治愈效果，强调护士重点做好手术前后的护理，术前要了解和掌握患者心理生理的状态，相应的做好心理疏导及疾病护理；术后给予病情观察，疼痛治疗与护理，合理调节饮食结构，并发症的观察与护理，对患者进行健康宣教，以此保障腹腔镜胆囊切除手术，使机体在失去胆囊器官后，慢慢适应食物的消化吸收过程，及早恢复病情，提高治愈效果。

［1］索朗德吉.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会［J］.西藏科技，2013（9）：56-57.

［2］阮晓娟.腹腔镜胆囊切除术后50 例的饮食护理［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（18）：74.

［3］高艳萍.腹腔镜胆囊切除术的护理及特点分析［J］.吉林医学，2013，34（23）：4842.

R473.6

B

1671-8194（2015）26-0228-02