刘志敏

（河南省濮阳市妇幼保健院产科，河南 濮阳 457000）

浅谈产后出血的护理体会

刘志敏

（河南省濮阳市妇幼保健院产科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨产后出血的原因及护理措施。方法 选择我院产科36例产后出血患者进行护理，针对不同的病因、个体制定不同的护理计划并实施。结果 36例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论 对孕产妇进行健康教育，制定合理的护理方案配合医师进行治疗，可以有效提高产后出血抢救的成功率，减少并发症的发生，保证患者的身体健康，提高患者的生活质量。

产后出血；护理；体会

胎儿娩出后24 h内，阴道出血量达到或超过500 mL者为产后出血。它是分娩期的常见的严重的并发症，在我国居产妇四大死亡原因之首位。若短时间内大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称席汉综合征［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年6月至2014年6月年在我科共收住院产妇3096例，产后出血达1000 mL以上者38例，占产妇总数的1.12%；年龄20～36岁，平均28岁。产后出血病因：子宫收缩乏力27例，胎盘因素如胎盘剥离不全1例，软产道损伤2例，血小板减少引起的凝血功能障碍1例，妊娠高血压综合征者合并子痫2例，有产后出血高危因素2例，3例产后出血并做子宫次全切除术。

1.2产后出血的原因：子宫收缩乏力是产后出血最常见的主要原因，约占产后出血总数的70%～80%，其次为胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍等。

1.3评估产后出血量：胎儿娩出后在产妇臀部放置积血器收集产道出血后放入量杯测量失血量，也可以在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。

2　护 理

2.1产前监测：积极预防，做好围生期保健，首先，产前检查时要多询问特别注意识别高危因素，对高危孕产妇要注意加强管理，定期复查。特别是高危因素评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，应列入重点患者，定点定期专案管理，定期随访；对过去有凝血功能障碍者还要定期查血，检查凝血功能，对有出血倾向的产妇及时治疗，并提前住院分娩。其次，多做健康教育，对孕妇进行高危妊娠因素的健康教育、宣教孕期保健知识、教会孕妇自我监测，自我管理，提高孕产妇自我保健意识和技能。

2.2产时护理：正确处理产程 第一产程密切观察产程进展情况，合理使用宫缩剂。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，控制好胎儿的娩出速度，胎儿娩出后立即注射缩宫素10个单位。第三产程是预防产后出血的关键，正确的处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜，认真检查软产道有无裂伤和血肿，并按摩子宫促进收缩［2］。

2.3产后观察：产后出血80%发生于胎盘娩出2 h内，所以产后2 h内是发生出血的危险时期，每15 min检查产妇的子宫收缩情况及宫底高度、阴道流血、会阴及阴道有无血肿，发现异常及时处理。护士还要密切监护产妇的体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要及时做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、血氧降低、手足湿冷等及时通知医师，及时抢救。

2.4心理护理：向孕产妇及家属讲解出血原因，短时间大量的阴道流血，产妇及家属通常会表现出异常惊恐、恐惧、手足无措，因此护理人员更应该重视产妇的心理护理，缓解产妇的精神紧张程度。鼓励产妇说出心理感受，进行个性化心理疏导，多陪伴产妇，对其疑虑给予解释，帮助她们面对现实，减轻焦虑，配合治疗。

2.5急救护理

2.5.1一旦发现患者出现产后大出血，科室抢救小组人员立即一一到位，科室护士长负责指挥，其他小组人员分工合作，各司其职。医护人员必须密切配合，争分夺秒进行急救，使急救工作有条不紊地进行。

2.5.2快速有效地补充血容量，建立至少2条以上的静脉留置针通路，保证有效血液循环，立即连续心电监护，密切观察T、P、R、BP、全身皮肤颜色、产妇的表情、尿量、四肢的末梢循环等生命体征的变化，维持血氧饱和度在90%以上，一人负责床头详尽记录，遵医嘱控制液体滴入的速度，输液不应过快、过多，以免发生急性肺水肿。

2.5.3保持呼吸道通畅，头偏向一侧，改善机体缺氧的症状，及时有效地吸氧，采取双腔鼻导管吸氧，流量约4～6 L/min。必要时面罩吸氧，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周等是否转红润，呼吸是否通畅，血氧饱和度是否维持在90%以上。

2.5.4双手腹壁按摩子宫法：主要的原理是通过手按摩子宫底，刺激子宫的收缩，从而达到使子宫壁血窦闭合，从而止血的目的。按摩子宫的方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手放在子宫的底部，拇指在前按住前壁，其余四肢放在后壁，做均匀得有节律的按摩，在按摩过程中一定要将子宫腔内残存的积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。

2.5.5护士一边迅速协助配合医师进行抢救，一边及时有效地止血，还要遵医嘱做好辅助检查及标本的留取、备血等，通知输血科配血做好输血的准备，同时积极准备手术，配合抢救。

2.5.6产妇立即取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，尤其注意保暖，预防并发症的发生。

2.5.7低体温防护失血性休克复苏的同时切不可忽视低体温的防护。因为低体温影响血小板功能，降低凝血因子的活性，影响纤维蛋白的形成，从而诱发或加重出血和凝血障碍。调节室温至27～32 ℃，进行各项治疗和护理操作，应尽量减少对产妇的暴露。给予加温后的液体、血制品。

2.5.8心理护理：及时向家属及产妇讲明病情，解释医护措施的目的、方法。做好心理疏导，帮助产妇减轻焦虑，积极配合治疗，整个抢救中医护人员应保持镇静，谨言慎行，避免或减少导致产妇精神紧张的不良刺激，使产妇有一个稳定的心态，积极配合救治。

3　体 会

3.1抢救患者时护士必须有高度的责任心，严谨的工作态度、慎独的素质做好产后2 h病情的观察。每2 h严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度，发现异常及时报告医师处理。如果发现产后出血的孕妇，护士在抢救的过程中应保持冷静镇定的工作态度，忙而不乱，分工合作，与医师密切配合，一定不要惊慌失措、手忙脚乱，保证抢救工作的顺利有条不紊的进行。

3.2通过产后出血患者的急救及护理，我们必须认识到防治产后出血重在预防，必须从产前，产时、产后三方面加强监测、监管。产前重视产前检查与健康宣教，认真筛选出高危孕产妇，做好监测，并且积极治疗，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的评估，及时治疗贫血，补充铁剂，必要时果断采取干预措施。产时监测，加强分娩期监护，产房工作人员必须加强业务学习，提高助产技术，加强责任心，认真细致地做好病情观察及正确的处理产程及时发现产后出血。

3.3产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为密切，因此，我们必须做好围生期保健及产前健康教育工作，提高孕妇的自我保健意识。

3.4护士一定要熟练产后出血的抢救流程，熟练掌握各种急救仪器、设备的使用，积极主动配合，做到争分夺秒，为抢救成功赢得宝贵时间，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：154.

［2］颜丽青，李耀军.产科学及护理［M］.北京：科学出版社，2012：201.

R473.71

B

1671-8194（2015）26-0225-02