苏 阳

（北京市顺义区医院急诊科，北京 101300）

急性心肌梗死患者早期的抢救护理

苏 阳

（北京市顺义区医院急诊科，北京 101300）

目的 总结急性心肌梗死（AMI）患者的急诊救治与护理要点，探讨实施早期抢救护理的价值。方法 对88例AMI病例的临床资料、急救与护理要点进行分析。结果 88例患者经过早期的抢救护理，病情平稳推入心内监护室进一步治疗，死亡2例。结论 加强对AMI患者的急救与护理，可以降低病死率，提高抢救成功率。

急性心肌梗死；抢救；护理

急性心肌梗死作为一种起病急、进展迅速、预后差的冠心病，40%～50%患者死亡时间在起病后的2 h内［1］。心前区压榨性疼痛为其典型临床表现，病情严重者可并发心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至发生心脏骤停而导致死亡。因此急诊抢救间实施早期科学合理的抢救和高质量的护理措施对提高心肌梗死患者的治疗效果和生存率具有重要意义。笔者对88例心肌梗死患者实施急救护理措施，现将体会报道如下。

1　临床资料

随机选取2013年8月至2014年12月急诊抢救间88例急性心肌梗死患者。男51例，女37例，年龄33～81岁，平均48.5岁，按梗死部位分类：前间壁16例，前壁9例，广泛前壁45例，下壁18例。且所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准［2］。经过急诊抢救，2例因并发严重心律失常抢救无效死亡。

2　急救措施

2.1评估病情，简要询问患者胸痛部位，性质及持续时间后，将患者快速安置在抢救床上并通知值班医师，嘱患者绝对卧床休息，立即行全导联心电检查后，给予患者床旁心电监护同时抽血完善血常规、凝血、血糖、电解质以及心肌酶譜等急诊常规检查。在监护过程中，护士应保持高度警觉和敏锐观察力，发现心率、心律的变化，及时通知医师。同时给予患者3～5 L/min氧气吸入，病情严重者氧流量可适当调至6～8 L/min，以降低心肌耗氧量和心脏负荷，并告知患者不能随意调节氧流量或停止吸氧，配合治疗。护理人员要对患者病情进行综合评估，对患者可能出现的病情变化做好应对措施，全程实施预见性护理。

2.2建立静脉通路：迅速建立静脉通路，维持血液的有效循环。一般选取左上肢静脉留置套管针，保持有效的给药途径。临时口头医嘱须遵循“三清一复核”原则，即听清、问清、看清及与医师复核药物名称、剂量、浓度、用法，确保用药快速、准确，及时记录用药情况［3］。严格控制液体量和滴速，避免因输液过多过快而引起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤应注意。在建立静脉通道前要对患者皮肤血管情况进行评估，尽量选择皮肤完整性良好、血管较粗直的部位进行穿刺，同时要将管道进行加固，防止抢救过程中管道脱落。

2.3镇静及止痛护理：对于急性心肌梗死的患者来说，心肌缺血、炎性细胞的浸润会导致患者出现剧烈的胸痛。致病情加重出现休克，研究表明，持续的胸痛会加重患者的负性情绪，增加心肌氧耗和负荷，导致休克［4］。此时应遵医嘱给予50～100 mg哌替啶或5～10 mg吗啡皮下注射，硝酸甘油0.3 mg舌下含服或持续静脉滴注。注意监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。

2.4心理护理：由于心肌梗死具有起病急、病情重的特点，大多数患者在发病后都会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。严重的负面情绪会加重患者的病情，影响患者治疗。所以护士在进行各项操作时力求做到淡定、从容、有序，态度和蔼，语言温和，并对患者进行适当的开导和安抚，降低患者精神紧张程度，消除思想顾虑，缓解不良情绪，提高患者的安全感和依从性，帮助他们树立战胜疾病的信心。若患者在抢救过程中存在严重的焦虑、恐惧心理可适当予以镇静剂帮助患者恢复平静。

2.5安全转送：AMI患者病情变化快，在急诊室进行积极有效的前期治疗后，需要转到心内监护室进一步治疗，护士应积极做好各项沟通工作，转运前告知家属转运过程中可能存在的风险，取得其理解和配合，启动急性心肌梗死急救绿色通道。急诊医护人员全程陪送，需携带除颤仪和氧气袋等急救设施和必要的抢救药品。护士应严密监测患者神志，生命体征情况以及检查各种管路是否固定稳妥、通畅，随时观察电极片是否粘贴牢固、除颤仪上各参数显示。并与心内监护室医务人员做好交接班，详细介绍患者的主要病情，已采取的检查和治疗措施及阳性体征，相关细节交代清晰后，在危重患者交接单上签字。在转运前护理人员要与交接科室进行详细沟通，并要要对患者所有的管道进行加固，降低院内转运的风险。在转运的过程中要随时与接受科室联系，若患者在转运途中出现病情变化要及时通知接受科室准备抢救。

2.6及时书写抢救记录：护理人员在抢救患者的同时也要及时、规范、全面地书写抢救记录。保持字迹清晰，语言表达准确，抢救记录不得有刮、贴、涂等现象出现，并加强医护沟通，要求与医师病例内容相符，时间一致。每完成一份抢救记录后，护士检查一遍，严格执行签字制度和查对制度，强化自己的法律意识和防范意识，保证每班每人无误。护士长定期检查抢救记录的书写质量，发现问题及时纠正并告知责任人，确保每份抢救记录的真实性、准确性，为下一阶段的治疗提供详实的文字资料同时也维护医务人员权益，防范医疗纠纷。

3　讨 论

急诊室的救护对于AMI患者是关键的第一步，许多文献已报道，AMI患者病死率高，主要因为病情变化快，没能及时就医或治疗措施不及时造成的［5］。医务人员秉承“时间就是心肌，时间就是生命”的宗旨，除了有效及时的急救措施外，还需要与相关科室的紧密配合。共同对患者疾病进行讨论，并制定相应的抢救、治疗措施。因此就要求护理人员不仅具备专业的急救知识、娴熟的操作技术，同时还要具备良好的心理素质，能够有序应对一切突发事件。

我院在患者入院后对所有患者进行了病情评估、建立静脉通道、镇静止痛护理、心理护理、转运护理等护理服务。患者入院后首先要其病情进行评估，病情评估是患者抢救的重点，患者的病情以及病情发展决定着抢救方案、护理方案的制定方向，因此有效的病情评估是提升患者抢救成功率的重要因素。我院的调查结果显示：88例患者经过早期的抢救护理，病情平稳推入心内监护室进一步治疗，死亡2例，说明我院的护理方式有效。我们认为，护理人员在临床中要具备敏捷的应变能力和协调能力，积极做到早发现、早处理，有效缩短抢救时间，提高临床抢救成功率，降低病死率，达到成功急救的目的。

［1］马丽.急性心肌梗死的急救与护理体会［J］.中国民康医学，2012，24（24）：3029.

［2］周雷.急性心肌梗死的早期诊断与治疗进展［J］.医学信息（中旬刊），2010，23（2）：229-231.

［3］廖春梅.急性心肌梗死66例院前急救护理体会［J］.中国中医药咨询，2011，3（1）：179.

［4］杨霞.尿激酶治疗急性心肌梗死112例临床对比分析［J］.中国现代药物应用，2010，7（6）：107-108.

［5］刘群，赵冬，刘军，等.中国ST段抬高急性冠状动脉综合征诊疗现状调查［J］.中华心血管病杂志，2009，37（3）：213-217.

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1671-8194（2015）26-0220-02