吴贝贝李春香* 靳红微* 陈进成刘 丽张 炜

（1 河北中医学院，河北 石家庄 050091；2 河北师范大学医院，河北 石家庄 050000）

《伤寒杂病论》中桂芍配比与“温、补”二法灵活运用关系探讨

吴贝贝1李春香1* 靳红微1* 陈进成1刘 丽2张 炜1

（1 河北中医学院，河北 石家庄 050091；2 河北师范大学医院，河北 石家庄 050000）

桂枝、白芍二者联用在中《伤寒杂病论》占有非常重要的地位。桂芍配比功效之应用，随着病邪成因、部位以及轻重程度之区别，所体现“温、补”二法侧重有所不同。桂芍等量配比，温法为要，补法助之。桂枝用量重于白芍者，重在温法，稍显补益。白芍用量重于桂枝者，补法为重，以温助补。通过对张仲景桂芍配比与“温、补”二法之灵活应用探讨，有助于深入理解和探究仲景遣方用药之精妙，为临床处方遣药提供理论依据。

伤寒杂病论；桂芍配比；温法；补法

《伤寒杂病论》为自古至今备受推崇的医学经典，其论述的重点在伤于“寒”的病证。故以善用“温”法见长。温法［1］是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用，使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和，适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。《素问·至真要大论》中“寒者热之”，“劳者温之”，“寒因热用”的论述奠定了温法的理论依据［2］。“寒能伤阳”而“伤寒法在救阳”，故而《伤寒论》中补法大部分与温阳法相互配合［3］。补法［4］指通过补益、滋养人体气血阴阳，或加强脏腑功能，主治因气、血、阴、阳不足或脏腑虚弱所引起的虚证的一种治疗方法。“虚则补之”、“损者益之”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”为其理论依据。

桂枝，味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经。辛温发汗、甘温助阳，可行里达表，温助一身之阳气，通畅一身之血脉，发散一身之风寒。故桂枝可发汗解肌，温经通脉，助阳化气。桂枝之温法、汗法、补法、和法，在诸多方剂中已有应用。白芍始载于《神农本草经》，其气寒而苦酸，入肝、脾二经，能化阴补血，和营敛阴，具有滋阴补血，补气益肺，补而不腻之性。白芍补血以养经脉，敛阴精而和营卫，可补血敛阴、缓急止痛、柔肝和中。《伤寒论》首载桂枝与白芍配伍，二者配伍，一动一静，一散一收，一刚一柔，一开一和，一表一里，一温一寒，一气一血，共收温通阳气，补虚止痛，调和营卫，温养血脉，解肌祛风之功，二者配伍之“温、补”并用为后代医家所认同。随着桂芍用量变化的不同，二者在“温、补”基本治法的主次地位和功用效能亦随之发生变化。

1　桂枝、白芍等量配伍

桂枝、白芍等量配伍，桂枝温性之力强于白芍凉性之力，以桂枝为主导，充分发挥桂枝之温性以温运血行，温化寒凝，温养血脉。以白芍为必要的补充，发挥其滋养肝阴，充溢阴血补益之效。

血贵充盈，血的充盈是血发挥功能的首要条件。血量充足，才能盈满脉道，使心有所行，肝有所藏，源源不断地运行全身，充实于脏腑经络，肢节官窍等周身各处，并发挥营养作用［5］。《黄帝内经太素·六气》云：“脉中无血，故空虚。以为不足，虚之状也。”血量不足，致使“其脉空虚”，血的濡养作用则无从发挥。《灵枢·痈疽》云：“津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。营阴与津液的匮乏自然会引起血虚之不荣则痛。血喜畅通，血的运行不离脉的通畅，脉道的通畅直接关系到血功能的发挥。《妇人大全良方·调经门》有云：“血性得温则宣流，得寒则涩闭”。故血宜温而不宜寒，温则流通。经脉之所以不通，多由寒邪凝滞引起。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪侵袭机体，则脉道不通，血不得周流，则血瘀渐生。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。尤在泾曰：“血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府。而阳为阴之先。”血虚受寒，寒则凝滞，经脉不畅，脉道空虚，脏腑经络不得阴血之濡养，易致“不荣则痛，不通则痛”。故治之应温补共用，以“温”法为主导，以温助阳气，温补脏腑；“补”法亦贯穿其中，以滋养阴血，助护正气。

《经方配伍用药指南》云：“桂枝温阳以宣畅气机，通经而化瘀行滞”，桂枝为血分阳药，可祛除内外寒邪，推动气之温煦，温化血中寒滞。尤在泾认为：“欲续其脉，必益其血；欲益其血，必温其经。”《本草思辨录》认为“桂枝所优者，在温经通脉”，故借桂枝温经通达之能，温通一身之阳气，流畅一身之血脉，温养一身之脏腑。等量白芍相配，补血而充盛脉道，滋阴而濡养筋脉，充分发挥其滋阴补血，补而不腻之性。二者等量配伍，温补并用以温为重，温中有补，补中有行，动静相合，温润补益，使血虚可养，阴血可充，瘀滞可行，经脉可通，寒邪可温。

《伤寒杂病论》中，血虚为患，又遇寒侵者，因病邪部位、病情轻重程度之不同，桂芍等量配伍，温补并用的基础上配合他药，共振正气，同逐邪气。仲景方中当归四逆汤养血和营、温通经脉，治营血内虚，寒凝经脉之四逆证［6］。方中辛温之桂枝既助阳以行血脉，又散经脉间之寒邪。酸甘之芍药养阴血通利血脉。“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪桂枝五物汤治疗营阴气血亏虚，阳气不足，阴血涩滞，邪遂客于血脉，易致肌肤麻木不仁之血痹证［7］。桂芍等量配比，桂枝温经助阳，芍药养血益阴，驱邪外出，共奏温经散寒，和血通痹之效。《读医随笔·虚实补泻论》曰：“病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”，久病多虚，气血不足，血液无力运行，势必影响络脉渗灌，且寒邪客于血脉，经脉挛缩拘蜷急，瘀血渐成，瘀血阻滞经脉，故而不荣则痛，不痛则通。桂芍等量配伍，可温养气血，养阴柔肝，配合它药兼以消瘀，使血得温则行，寒得温则除，血得补则旺，阴阳调则瘀自去也。温经汤、乌头桂枝汤之瘀血腹中作痛以桂芍等量配比治之即为此用。阴虚血少，木体失养，疏泄不及，气机不畅，气滞血瘀，脉道不利，日久必瘀，伏着不化，癥瘕乃成［8］。桂枝茯苓丸中，桂枝温通血脉，化瘀消癥；白芍补血柔肝，疏利气机。桂芍等量相配，使厥阴肝血得以濡养，气血通行无碍，疝瘕自然可除。

2　桂枝用量重于白芍

桂枝用量重于白芍，一般用于阴阳两虚，阳虚为主。重用桂枝以温振一身之阳气，少用白芍佐以滋养阴血，此种配伍重在温养阳气，温中寓补，补阴以助阳，以阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷。

《伤寒来苏集》有云“桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血”。桂枝辛温能通，可温散下焦之寒，温阳以利阴水，温经以调血脉，温脏腑以助阳气。少佐白芍，酸甘化阴以养阴血，稍纠桂枝温散之性，纠偏而去幸存用，共收调和阴阳之效。故桂芍配伍桂枝为重者，功在温振阳气，佐以养阴，补中寓和。

桂枝与白芍4∶3配伍之桂枝芍药知母汤具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效。阳气不振，阳气之推动受阻，脉道不畅，筋脉失于温养，又感风寒湿邪，血脉因此凝滞。阳衰则气之温煦功能下降，则气血生化乏力，血脉空虚。少量芍药与温养阳气之桂枝同用，以温法为重，温助血运助血脉之流通，温养脏腑助气血之生化，滋养阴血以清阴虚之内热，滋阴以助阳，阴中求阳，使阴阳和调。心阳虚损，水寒上逆所致奔豚用桂枝加桂汤，桂枝与白芍5∶3配伍，因“辛温能止其冲，桂枝乃下冲妙药，仲景屡用之”，重用辛温入心经之桂枝，温阳散寒，鼓舞阳气，化气行水，以泻水寒奔豚之气，制肾水以下达；少佐白芍酸甘化阴，稍制桂枝之温散，以达阴阳调和之状态。

3　白芍用量重于桂枝

白芍用量重于桂枝，以补益阴血为主，兼顾温阳散寒，养血通络，以补为要，补中寓温。

《本草经义疏》言：“白者养血敛阴，柔肝止痛。”白芍酸甘化阴以滋养阴血，柔肝止痛，疏利气机。曹炳章以为：“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和”桂枝辛甘性温，温经通脉，温阳散寒，温助中阳。且相对而言，桂枝温性有余，白芍凉性不足，仲景方中桂芍配比白芍用量最大者亦属温和之性。桂枝走表之功尽去而重在温通阳气、温经散寒、助运血脉；白芍养血柔肝、滋阴缓中，桂枝得白芍之酸收和营，则辛散而不耗肝阴；白芍得桂枝辛甘温之助则伐肝而不致“伐生发之气也”。故桂枝与白芍相配伍白芍为重者，以补阴血为先，且温阳气并重，补而不滞，动而不过，行而不散，开合相适，可滋肝养血，固护中阳，温助阳气，调畅气机，补阴阳之不足，疏气血之通路，利血脉之流畅，白芍补阴以濡养脏腑，桂枝温阳以温经散寒，使中气健，化源充，五脏得养。

桂芍配比，以白芍量大者，一般配伍比例为1∶2，此类名方有小建中汤、桂枝加芍药汤、黄芪建中汤、桂枝加大黄汤等。亦有桂芍3∶4配伍之桂枝新加汤，加大白芍用量，以白芍滋阴养血之性益不足之血，利气血之生化，缓周身之疼痛。以桂枝宣通阳气之能，散未尽之阴邪，助正气之复健。诸方中药物组成各有不同，所治病证亦有变化，但方中桂芍配比之“补、温”并用已为诸多医家认同。

《伤寒杂病论》中桂芍配比用量的变化与其治法之发挥息息相关，临床用药时需灵活多变，辨证论治，因时因地因人制宜，对桂芍用量进行适当的调整，以最大限度的发挥药物的作用，提高临床疗效。

［1］许济群.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：2.

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［7］刘静，傅杰，丁舸.桂枝、白芍核心药对在方剂配伍中的意义［J］.中医研究，2012，25（5）：1-3.

［8］徐玉琴，程建华.妇科“癥瘕”病因病机浅谈［J］.河南中医，2013，35（4）： 493-494.

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