孙宁军

（江苏省如皋市江安医院，江苏 如皋 226534）

脂肪肝的中医药治疗心得

孙宁军

（江苏省如皋市江安医院，江苏 如皋 226534）

脂肪肝是因肝细胞内脂肪堆积引起的一种肝病，是目前影响人们身体健康的第二大肝病。中医认为脂肪肝属于“积聚”、“痰癖”之症，证见胃脘胀痛，肢体乏力，舌苔厚等。中医治疗以降脂化湿，调理肝脾为主，兼活血化瘀，防止肝脏的纤维化。本文阐述了脂肪肝的诊断方法和治疗体会。

脂肪肝；中医药；诊断方法；治疗心得

脂肪肝属于一种临床现象，是肝细胞内脂肪堆积过多而产生的肝细胞脂肪变性的病变。脂肪性肝病是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，相较于肝炎等具有传染性的肝病而言，脂肪肝总会令人轻视。但如果护理不当，脂肪肝很可能转化为肝硬化，相反，它并非是不可逆袭的疾病，只要调理得当，便有恢复正常的可能。

中医无“脂肪肝”的病名，可归属于“胁痛”、“积聚”。中医传统理论肝主疏泄，脾主健运升清，如若肝失疏泄，脾失健运，水谷不化，清气不升，浊气不化（降），聚久成痰浊，留而成瘀，痰瘀互结于胁下，形成痞块，即为“脂肪肝”［1］。

多数学者认为其病因多为嗜食肥甘厚味，饮酒过度，久卧久坐，体丰痰盈，感受湿热毒邪，情志失调，人病体虚有关。本病属本虚标实，病位在肝、脾、肾三脏，虽以虚实夹杂，但以邪实为主，水湿、痰浊、瘀血在脂肪肝的发生发展过程中起关键性作用。

脂肪肝常见的症状：临床多表现为肝功能障碍症状，主要有恶心、腹胀，胁痛，肢体乏力，食欲下降，其中偶尔有腹胀同时伴有腹痛，主要为右上腹痛，伴压痛感，严重者伴有发热，反跳痛，症状类似急腹症，表现较少见。

1　脂肪肝的诊断标准

脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，尤其是B超和CT具有一定特征，确诊有赖于肝活检。

1.1病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。此外，还有肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物等。

1.2临床表现：脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体质量下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛。

1.3体格检查：可触及肿大的肝脏（一般在右肋下2～3 cm以内），表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分患者有叩击痛。重症患者可出现肝硬化表现。

1.4实验室检查：血脂升高，胆固醇TC＞6.1 mmol/L，三酰甘油TG＞1.71 mmol/L。

1.5B超：提示肝区光点细腻密集，后方声影衰减。

1.6舌苔脉像：舌苔以腻苔为主，湿热重者为黄腻苔，脉滑数，湿邪重者为白腻苔，脉弦滑或濡。

2　中医治疗

中医治疗以降脂化湿，调理肝脾为主，兼活血化瘀，防止肝脏的纤维化，以茯苓、泽泻、蔻仁、半夏、枳实、苍术、桃仁、红花为主，加用陈皮、砂仁山楂、莱菔子、葛花、丹参、草决明、何首乌。

3　临床应用体会

茯苓，其性味性平，味甘、淡。具有利水渗湿，健脾宁心。现代医学研究证实茯苓所含的茯苓醇能明显减轻实验动物的肝硬化，使肝内胶原含量降低，促进肝内纤维组织的重吸收，茯苓对四氯化碳所引起的小鼠肝损伤有明显的保护作用，使肝代谢障碍明显减轻，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死。泽泻，甘淡性寒，能利水渗湿。《本草纲目》曰：“脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏，益气力之功。”现代医学研究泽泻能降低高密度脂蛋白、胆固醇、血清三酰甘油，泽泻提取物能促进逆向转运胆固醇的作用，泽泻乙醇提取物对高脂肪饲料引起的兔肝脏脂肪含量明显降低［2］。蔻仁，辛，温。入脾、胃、肺三经。能行气化湿，温中止呕。①配砂仁，宣通上、中、下三焦之气机，以开胸顺气，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食。②配陈皮，则理气健脾之功加强。可治脾胃虚弱，湿浊郁滞的胸腹满闷等。③配薏苡仁，畅中渗下，使气畅湿行，脾气健旺。④配苍术，健脾燥湿，湿去滞导。用于胸脘痞满，湿阻中焦。⑤配半夏，健脾和胃、除湿化痰湿痰去，脾胃健，用治痰湿困脾，中焦不运。半夏、枳实配伍，涤痰化浊祛湿。

4　生活方式的改进

4.1改善膳食结构：“一适两低”适量蛋白、低糖、低脂肪，饮食清淡，不宜过饱，少吃动物脂肪和甜食，适当吃植物油和鱼类，多吃蔬菜水果，如海带、紫菜、木耳、香菇、大蒜、洋葱等食品，有利于降低血脂和预防动脉硬化［3］。严格禁食烤肉、油炸食品等高脂肪的饮食。

4.2尽量避免过量饮酒对人体肝脏的损害：限酒是预防高脂血症的有效措施，《本草备要》“（酒）少饮则活血行气，壮神御寒，遣闷消愁，辟邪逐秽”。根据现代医学研究证明，少量、适当饮酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并减少低密度脂蛋白，同时可减少由于脂肪堆积而导致血管阻塞的机会。但经常过量饮酒则会加重肝脏的解毒负担，对肝脏造成不可逆的损伤，导致肝脏病变的发生。

4.3适量饮茶：茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用，饮茶的原则以适量为佳，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。降脂以红茶为好。

4.4必须保障充足的睡眠：肝脏在晚上23点后开始进行新陈代谢，这时间休息，能让肝脏进行自我修复，将不良影响降低到最低程度，尤其是脂肪肝患者最为重要。

4.5运动：加强体育锻炼，减轻体质量，进行有氧运动每周至少3次，如快步行走，每次30 min以上。

4.6检查：定期化验血脂，做到早发现早治疗。

［1］康焕清.中医药治疗脂肪肝的体会［J］.基层医学论坛，2011，15（29）：911-912.

［2］冯欣煜，姚志凌.泽泻药理研究与临床新用［J］.中国医药指南，2007，5（29）：37-38.

［3］王大双.中药复方治疗脂肪肝的研究进展综述［J］.海峡药学，2015，26（1）：6-8.

Treatment Experience of Traditional Chinese Medicine for Fatty Liver

SUN Ning-jun
（Rugao Jiang'an Hhospital， Rugao 226534， China）

Fatty liver is a kind of liver disease caused by adipose accumulation in liver cells， which is the second liver disease influencing people healthy at present. TCM indicated that fatty liver disease belongs to "accumulation"， "phlegm" of the disease， the see are the stomach pain， limb weakness， the thickness of coating on the tongue. Chinese medicine treatment with lipid-lowering wet， regulating the liver and spleen is priority， and promoting blood circulation to remove blood stasis， prevent liver fibrosis. This article expounds the diagnosis and treatment of fatty liver.

Fatty liver； Traditional Chinese medicine； Diagnostic methods； Treatment result

R256.4

A

1671-8194（2015）26-0197-02