卢 琳

（济源市第二人民医院超声科，河南 济源 454651）

超声心动图在心肌梗死并发症中的诊断价值

卢 琳

（济源市第二人民医院超声科，河南 济源 454651）

目的 探讨超声心动图对心肌梗死并发症的诊断价值。方法 回顾分析已在临床确诊为冠心病心肌梗死的43例患者超声心动图表现，分析总结其有无并发症及其特点、类型并注意观察有无其他合并症出现。结果 43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，心肌梗死后并发室间隔穿孔2例，乳头肌功能失调或断裂造成二尖瓣关闭不全8例，主动脉瓣钙化并中-重度关闭不全7例，左心室附壁血栓8例（均位于心尖部）。结论 超声心动图能及时诊断心肌梗死后并发症发生，并能指导临床治疗、预防及是否需要动态观察有重要临床意义。

超声心动图；心肌梗死；并发症

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾分析本院2010年1月至2014年10月经我院心内科诊断为心肌梗死患者43例，其中男30例，女13例，年龄33～78岁，平均年龄（51±15.7）岁。所有病例均行超声心动图检查。

1.2检查方法。仪器：采用德国西门子X300、飞利浦IE eIite彩色超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz。常规采用左侧卧位，必要时仰面位。二维切面采用左室长轴、大血管短轴、心尖四腔、心尖两腔、左室系列短轴等切面，必要时观察胸骨旁四腔心、剑突下四腔心、右室流入道长轴等切面。

检查内容：包括各房室大小、瓣膜回声情况及有无反流、心内有无分流等。逐个观察心脏各节段心肌的运动幅度、厚度、回声强度以及心脏形态学变化。

室壁运动分析：采用美国超声心动图协会最新推荐的左室壁17段心肌分法，以基底段、中部-心腔段、心尖段命名，基底段短轴切面分出6段分别为前壁、前间隔、下间隔、下壁、下侧壁、前侧壁的基底段，以中间段分出6段分别为前壁、前间隔、下间隔、下壁、下侧壁、前侧壁的中间段，以心尖段分出4段分别为前壁、室间隔、下壁、侧壁的心尖段，又以心尖顶部分出了心尖部［1］。重点观察心肌梗死处心肌的运动幅度、厚度、回声强度，再观察心尖部及梗死部位有无室壁瘤，心腔内有无附壁血栓，如发现异常回声团应测量其范围并观察其形态、回声及活动度。最后观察肌部室间隔连续的完整性、心包及心周情况、主动脉瓣、二尖瓣的活动度，彩色多普勒观察各瓣口的血流情况，特别注意观察二尖瓣、主动脉瓣是否有反流及量的大小、室壁瘤附壁血栓处的血流情况、肌部室间隔有无异常过隔血流，并用脉冲及连续多普勒测量峰值流速及压力阶查，并将二维图像、彩色多普勒、频谱多普勒三者综合分析得出结果。

2　结 果

43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，梗死后并发室间隔穿孔2例，乳头肌功能河南省济源市第二人民医院超声科并2～3个或更多症状。

3　讨 论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床的常见病，尤其是心肌梗死后并发症的诊断尤为重要，本文通过汇总的病例分析其超声表现，旨在提高超声工作者对本病的充分认识，在工作中能及时明确诊断，为临床医师下一步的诊疗措施提供线索。

室壁瘤的形成多发生在较大面积的心肌梗死患者中，心肌广泛的坏死造成室壁变薄、纤维化，梗死部位心肌在心室内压力的作用下局部逐渐向外膨出而形成，其发生率约5%～20%，80%的室壁瘤位于左室前侧壁和心尖部［2］，其他部位也可发生，如隔面、正后壁等，但发生率较低，临床可出现顽固性心力衰竭和室性心律失常等。其超声表现二维图像可见室壁瘤所在部位收缩期和舒张期均向外膨出，膨出室壁不运动或呈矛盾运动，瘤口大于瘤深。心肌梗死后室壁瘤形成是梗死心肌在愈合过程中左心室重构的结果［3］。

目前，早期诊断室壁瘤的新技术是实时三维超声心动图，采用实时三维超声心动图进行评价，能够直观显示室壁瘤局部膨出的部位、范围［4-6］，若此技术能在临床推广和应用可以早期发现室壁瘤。与之相鉴别的疾病有以下几种：①假性室壁瘤：该病是由于心梗后心肌破裂，血液包裹血栓和心包组织形成的囊腔，其顶端有一小口与左室相通，一般瘤口小于瘤深，心肌梗死后5 d内多见，且多数位于左心室。频谱多普勒及彩色多普勒在破口处录及往返于左心室和瘤体间色彩暗淡的双期双向血流信号。②心尖处心包囊肿：二维图像可见囊肿位于室壁外心包内，左室形态及室壁结构正常且囊肿与左室壁不相通，彩色多普勒显示内未见血流信号。③左心室憩室：二维图像可见左室壁外的局限性囊袋样膨出，瘤口远小于瘤深，膨出室壁的三层结构正常，彩色多普勒可见收缩期憩室-左室腔的血流信号，结合冠脉造影及病史可鉴别。④心尖部的局部心包缺如，二维图像类似真性室壁瘤，但不同点是室壁瘤在舒张期膨出较明显，而心包缺如导致心室充盈时局部室壁缺乏和周围心包一样的限制性，所以舒张期膨出不明显且膨出的部位与邻近心肌呈同步运动，结合患者病史也可做出鉴别。

心肌梗死后由于室壁瘤形成，瘤腔内血流呈涡流局部流速减慢等因素都为血栓形成创造了条件，二维图像于心腔内可探及形态不规则的团块样回声，根据血栓出现时间的长短回声可呈均匀或不均匀［7］。临床医师可及早发现，及时干预治疗有效避免体循环栓塞。心梗后并发室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一，一半患者可并发心力衰竭或休克。多发生于室间隔心尖段，多发生在病程的1周内。超声心动图目前是诊断室间隔穿孔的最佳方法，可为临床提供准确的诊断信息［8］。二维超声可明确显示穿孔部位的大小，彩色多普勒可动态观察分流情况。心肌梗死后乳头肌功能不全或断裂是引起二尖瓣反流的常见原因，彩色多普勒是检查二尖瓣反流及程度的最佳方法。主动脉瓣钙化并中、重关闭不全是冠心病的合并症之一，是动脉硬化的表现，超声发现异常可以指导临床医师给予恰当的治疗。

总之，超声心动图可以实时动态观察心内结构及血流动力学信息且具有快速、无创、价格低廉、可重复性等优点，目前是诊断心肌梗死后并发症的首选方法，并能对治疗效果做出评估，对指导临床医师治疗有重要意义。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.6版.北京：人民军医出版社，2012：622-623.

［2］刘永利.急性心肌梗死后左心室壁瘤形成机制、并发症及治疗［J］.中国心血管病研究，2012，10（10）：791-794.

［3］Piccini JP，Schulte PJ，Pieper KS，et al.Antiarrhythmic Drug Therapy for Sustained Ventricular Arrhythmias Complicating Acute Myocardial Infarction［J］.Critical Care Med，2009，39（1）：78-83.

［4］王勇，黄云洲，李冬蓓，等.实时三维超声心动图测量室壁瘤左心室功能的临床应用［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（7）：57-59.

［5］Weisse AB，Moschos CB，Passannante AJ，et al.Relative effectiveness of three antiarrhythmic agents in the treatment of ventricular arrhythmias in experimental acute myocardial ischemia［J］.Am Heart J，1971，81（4）：503-510.

［6］陈立宇，段福建，张岩，等.实时三维超声心动图与磁共振成像对比评价室壁瘤患者左心室容积和功能的可行性和准确性［J］.中国循环杂志，2012，27（2）：133-136.

［7］金铃，丁丽，纳丽莎.彩色二维超声心动图诊断心肌梗死后室壁瘤形成并室间隔穿孔［J］.宁夏医学杂志，1999，21（4）：235-236.

［8］姥义，桑玉顺，徐永利，等.超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔的价值［J］.中国超声医学杂志，2009，25（8）：800-802.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）26-0185-02