李云杉

（黑龙江省佳木斯市中心医院颌面外科，黑龙江 佳木斯 154002）

正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形

李云杉

（黑龙江省佳木斯市中心医院颌面外科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的 对正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形的临床疗效进行分析。方法 资料随机选自2012年11月至2013年11月我院收治的骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者92例，对其进行术前诊断、X线投影测量分析，术前正畸及正颌外科手术治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 患者进行手术之后面部外形与咬的关系得到显著改善；患者上齿槽座点的后退量是（5.79±2.38）mm；患者术前牙覆盖是（6.87±2.46）mm，术后的覆盖是（2.1±1.3）mm；71例进行Le FortⅠ型骨切开术的患者中，有2例患者出现了一侧腭降动脉损伤断裂，医护人员对其进行处理后，患者股骨头没有坏死、没有出现感染；实施上颌前部骨切开术的21例患者，手术过程中没有对其牙根造成损伤。结论 根据规范的治疗程序，通过正颌外科联合正畸对骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者进行治疗，可以取得较好的治疗效果，值得在临床中广泛推广应用。

正颌外科；正畸；骨性Ⅱ类上颌前突畸形

上颌前突属于牙颌面畸形中比较多见的一种，尤其是在我国的南方人群里十分常见。患有骨性Ⅱ类上颌前突畸形疾病的患者，其表现主要是开唇露齿，患者的前牙出现深覆及深覆盖，其咬功能出现异常，且在自然的状态下患者上唇和下唇无法闭合；有的患者还伴有颏部后缩和下唇后缩的症状，给患者的心理及外貌造成了严重的影响。本文主要就我院收治的92例骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者的正颌外科联合正畸治疗疗效进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料随机选自2012年11月至2013年11月我院收治的骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者92例，并将其作为研究对象。其中，患者男女比例为50∶42；患者年龄在19～37岁，平均年龄为（28±2.06）岁；所有患者均给予正颌外科联合正畸进行治疗，对其治疗的效果进行分析。

1.2治疗方法：①手术之前给患者进行正畸治疗：将患者牙齿代偿去除，并将其牙轴竖直及将其颌曲线整平［1］。②具体的手术方法：所有患者均通过鼻腔插入气管，且对其进行全麻手术。其中，71例患者实施Le FortⅠ型骨切开术，使患者的上颌骨整体后退；21例患者将其唇颊侧为入路，实施上颌前部骨切开术，让患者的前颌骨后退。③术后正畸：手术结束之后的3～10周内，对患者实施术后的辅助正畸治疗，帮助患者改善咬关系及对其颜面外形进行相应的调整。将患者的牙列进一步排齐，且对其牙弓形态进行协调，使患者尖窝建立交错锁结关系［2］。

1.3统计学方法：所有数据均用SPSS 17.0进行统计分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，且当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2　结 果

所有患者进行手术之后均达到术前的设计标准，患者面部外形与咬的关系得到显著改善。患者在手术过程中的出血量是110～510 mL，其平均出血量是（308.1±10.2）mL，92例患者在手术过程中未输血就顺利地完成了手术；患者上齿的槽座点后退的平均量是（5.79± 2.38）mm。

92例患者在进行手术之前，其牙平均覆盖是（6.87±2.46）mm，进行手术之后的牙平均覆盖是（2.1±1.3）mm；71例患者在进行Le FortⅠ型骨切开术的过程中，有2例患者的一侧腭降动脉出现了损伤、断裂，医护人员对其进行相应的结扎处理之后，其股骨头没有坏死且没有出现感染的情况；21例实施上颌前部骨切开术的患者，手术过程中没有对其牙根造成损伤。

3　讨 论

对患者进行手术的过程中，应严格控制好患者的出血量，可以采取的主要措施有：首先，将患者口内的黏膜切开前的5 min内，让患者口含1/20的万肾上腺素生理盐水注射浸润其切口部位。其次，将黏膜切开之后，通过高频电刀直接达到患者的骨面［6］。然后，对患者进行控压麻醉，在将患者鼻腔黏膜剥离、上颌骨Le FortⅠ型骨切开及折断上颌骨降下时，让麻醉师将患者的血压降低，将患者的收缩压全部控制在70～90 mm Hg左右，这样不仅可以降低患者术中的出血量，且可以使术野更加清晰，还可以使手术时间大大缩短。最后，进行熟练的外科解剖操作，防止对下牙槽及腭将动脉造成损伤。牙颌面发生畸形的患者，要想改变其面形必须通过正颌外科手术来进行治疗，但想要取得较好的术后咬关系一定要联合正畸对其进行矫正［7］。进行AMO的所有患者，在术前的正畸治疗过程中，必须注意把第二双尖牙、上颌尖牙的牙根转向远中和近中，方便医护人员对其充分去骨，还可以有效防止对牙根造成损伤［8］。

综上所述，通过正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形患者可以使患者的颜面外形得到一定的改善，且可以取得较好的咬关系，提升患者生活的质量［9］。且治疗的临床疗效十分显著，值得在临床中广泛推广应用。

［1］周会喜，薛国初，缪耀强.Le FortⅠ型截骨旋转颌平面矫治下颌前突伴偏斜畸形［J］.广东医学，2010，34（11）：543-545.

［2］刘思洋，李爱林，聂祥智.正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用［J］.海南医学，2013，54（21）：832-835.

［3］郑敏谦.骨性Ⅲ类错（牙合）病例手术与非手术治疗效果的对比研究［D］.福州：福建医科大学，2008.

［4］张宁.骨性安氏Ⅲ类患者术前去代偿与下切牙唇向移动的关系［D］.沈阳：中国医科大学，2010.

［5］王钟华，常新.骨性安氏Ⅲ类伴偏颌畸形术前术后正畸治疗1例［J］.大连医科大学学报，2014，72（2）：198-201.

［6］宋少华，周诺，庞煊奈.骨性Ⅲ类错牙合畸形术前术后正畸治疗的临床研究［J］.口腔医学，2013，33（6）：361-365.

［7］孙伯阳.成人骨性Ⅲ类错牙合患者下切牙区牙槽骨形态特征的CBCT研究［D］.西安：第四军医大学，2012.

［8］刘曙光，艾伟健，段培佳.援正颌外科联合正畸治疗骨性安氏Ⅰ类双颌前突畸形［J］.广东牙病防治，2010，42（31）：l31-234.

［9］刘思洋，李爱林，聂祥智.正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用［J］.海南医学，2013，24（21）：3167-3169.

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1671-8194（2015）26-0126-02