陈 亮

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

前牙残冠残根采用冠延长术的临床效果观察

陈 亮

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

目的 观察牙冠延长术在前牙残冠残根固定修复的临床效果。方法 收集2012年3月至2013年5月到本科就诊的上前牙残冠残根的患者25例，行牙冠延长术并与术后6～8周进行桩冠修复，随访1年观察疗效。结果 25例患者在观察期内，牙冠延长术后，桩冠修复获得良好的效果。结论 冠延长术是修复前牙残冠残根的有效方法，值得推广。

前牙；残冠残根；冠延长术；桩核修复

临床中经常能遇到因外伤、牙冠折断、根面龋或不良修复体等原因造成的牙体缺损达龈下的牙，如果直接进行牙体修复治疗，势必会导致修复体与断端不密贴，龈沟液的渗液也会影响粘接剂的性能，从而影响修复体的长期修复效果，易脱落，长期也会引起继发龋及牙周病［1］。而正确的修复方式是对该类患牙实施冠延长术获得足够的临床牙冠长度和获得正常的生物学宽度，以便修复体获得足够固位力，为固定修复创造条件，并有效地改善牙周组织的健康［2］。在临床上可提高患牙的保存率。本文选择25例上前牙经冠延长术后桩核冠修复的病例临床观察1年，现将临床效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2012年3月至2013年5月到本科就诊的上前牙外伤或龋坏导致牙体残冠残根的患者25例，其中男15例，女10例，年龄在21～50岁，经过完善的根管治疗和牙周治疗，患牙最低点距牙槽嵴顶距离0～3 mm，并且在修复后1个月、3个月、6个月、1年按时复诊的患者。

1.2方法：术前行牙周基础治疗及根管治疗，并消除牙龈炎症。所有牙均采用牙龈切除术、翻瓣术及牙槽骨修整术。牙周探针探测龈下缺损边缘的位置及范围并依据邻牙及同名牙的牙龈高度情况，确定术后龈缘能恢复到的位置。患牙局部骨膜下必兰局部浸润麻醉，常规消毒、铺巾。用11号尖刀片在牙体缺损处做内斜切口，其余部位及相邻的邻牙采用沟内切口，翻开全厚瓣，刮出牙龈纤维及肉芽组织，平整根面，观察患牙断端与牙槽嵴顶的位置关系后，骨凿及骨锉修整骨缘，去骨至牙槽骨嵴顶在牙断端根方3.0～4.0 mm，两侧骨嵴边缘应与邻牙的骨嵴逐渐移行呈斜坡状，避免形成扶壁骨，有利于术后形成良好的牙龈外形，切除多余牙龈，修剪龈瓣，生理盐水冲洗创面，全厚瓣复位，贴附于根面，缝合使患牙断端为平齐龈缘或位于龈上1.0 mm内，放牙周塞制剂。为防止出血及感染，减轻组织水肿，可给予口服抗生素5 d，复方氯已啶漱口液2周。1周后去除周塞制剂并拆线。术后6周行金属烤瓷桩冠或全冠修复，冠的边缘应位于桩核的边缘下1～2 mm处牙体组织上［3］，修复后3个月、6个月、1年定期复查。

1.3疗效评价：观察指标：术前，术后1、4、6周，术后3、6个月检查龈缘情况、牙龈外形、牙齿松动度、菌斑指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数、修复后冠缘与龈缘的关系等。满意：患者主观感觉良好，牙周手术区愈合良好，修复体无松动，冠边缘密合，牙龈颜色正常、外形良好，龈缘于邻牙协调，牙齿无松动，咬合关系良好；基本满意：修复体无松动，冠边缘密合未见暴露，牙龈颜色正常，外型美观欠佳，牙齿松动1度；失败：手术区愈合不佳，修复体松动或脱落，冠边缘暴露，牙龈松软红肿、增生或退缩，牙齿松动＞1度，咬合不适，牙槽骨吸收明显。

2　结 果

25例患者冠延长术后1周复诊拆线，无感染裂开，牙龈轻度水肿；术后6～8周牙龈愈合良好，无明显充血水肿，牙龈附着正常，牙齿无松动，无牙周袋形成，根尖区无红肿，无叩痛。都能达到桩冠修复的牙体要求，常规修复后牙龈牙周情况良好，外形良好。术后1年，桩冠修复患牙无感染，愈合好，牙周组织健康，牙龈外形良好桩冠修复体无松动，患者无不适症状。

3　讨 论

对由于外伤或者重度龋坏使牙体缺损达龈下的残冠、残根，通常采用先拔除后修复缺失牙；一些具有保留价值的残根、残冠，则实施简单的牙龈切除术后立刻或1周内行冠修复，单纯的龈切术后行核桩冠修复，固为单纯龈切术由于未去骨，仍有骨的支持，术后牙龈必然会恢复至原有的水平，重新覆盖在根断面，出现牙龈长时间的红肿炎症等，而导致修复的失败［4］。保存和利用残根，可解除因拔牙而造成的牙槽骨过早吸收，保存牙槽骨一定高度与丰满度，同时也保存了牙周膜中的本体感觉神经［5］，提高临床效果。目前，临床上基本采用牙冠延长术延长残根、残冠的临床牙冠。患者牙劈裂致断端位于龈下是修复牙体的一个难点，其修复的重点是避免破坏生物学宽度，重建立残根、残冠的生物学宽度，是衡量牙冠延长术是否成功的金标准。生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，其宽度仅约2 mm［6］，因此，临床医师需要把握的关键点是如何在手术过程中准确的恢复生物学宽度。牙冠延长术在降低龈缘高度的同时，还要根据生物学宽度来降低牙槽骨嵴顶的高度，使骨嵴顶在断端的根方4.0 mm为宜。但有时为满足生物学宽度的要求，在去骨范围较大的时候，骨切除后牙根有可能出现松动。

牙冠延长术具有一定的适应证，影响较重要的因素有残根在牙弓的位置、剩余牙根长度及形态、牙根松动度、冠根比、邻牙高度及松动度等，以此为依据确定患牙的保留价值及保留的可行性；同时还要考虑保留患牙的牙槽骨高度，这些因素都会影响术后的远期疗效，应引起注意。

总之，牙冠延长术是改善和保持残根修复牙的一种有效方法。如果正确选择适应证，操作方法得当，牙周炎症得到控制良好，牙冠延长术有利前牙残根的冠修复，并能大大提高其保留率及修复质量，得到了广大修复科医师及患者的欢迎。

［1］胡俊.冠延长术在20例牙体缺损修复前的应用［J］.医学信息，2013，26（20）：271-272.

［2］曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：212.

［3］陈玲，李志勇，巢永烈，等.美容牙周手术在前牙固定修复中的临床应用及评价［J］.口腔美容修复学杂志，2004，5（4）：254-256.

［4］Smidt A，Lachish-tandlich M，Venezia E.Orthodontic extrusion of an entensively broken clown anterior tooth：A clinical report［J］. Quintessence Int，2005，36（2）：89-95.

［5］张豪，彭东，王乔，等.牙美学修复牙冠延长和前导转移［J］.中华口腔医学，2007，42（12）：760-763.

［6］盂焕新.牙周病学［M］.3版.北京：人民卫生出版，2008：273-275.

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1671-8194（2015）26-0105-02