李志东

（辽宁省丹东市第一医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

多发性骨髓瘤实施环磷酰胺结合VAD方案的临床可行性

李志东

（辽宁省丹东市第一医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

目的 对多发性骨髓瘤实施环磷酰胺结合VAD方案的临床实施可行性分析。方法 临床选取我院2013年12月至2014年12月实施治疗的80例多发性骨髓瘤患者，其中40例对照组患者实施单纯VAD治疗，40例研究组患者在此治疗基础上加上环磷酰胺治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 和对照组相比，研究组患者的临床治疗有效性显著偏高，差异显著（P＜0.05）。结论 环磷酰胺结合VAD方案治疗多发性骨髓瘤有助于提高患者的临床治疗有效性，值得推广。

多发性骨髓瘤；环磷酰胺；VAD方案

多发性骨髓瘤属于以一种浆细胞恶性增殖疾病，在临床较为常见，在所有血液恶性肿瘤中，其发病率占1/10，且近年来呈现逐年上升的趋势，对人类健康造成了严重危害。现阶段，常规化疗多发性骨髓瘤患者具有较低的完全缓解率，患者的中位生存时间仅为3～4年［1］。环磷酰胺属于一种细胞毒抗癌药物和烷化剂类免疫抑制剂，药效极强，在临床极为常用，小剂量环磷酰胺能够对T细胞封闭因子进行有效抑制，将良好的前提条件提供给T细胞面免疫作用的充分发挥。但是如果环磷酰胺使用剂量过大，则会损伤患者的免疫系统。本研究对我院2013年12月至2014年12月收治的80例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行了统计分析，探讨了环磷酰胺联合VAD方案用于多发性骨髓瘤中的安全性及可行性，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：运用随机抽样的方法选取我院2013年12月至2014年12月收治的80例多发性骨髓瘤患者，依据患者的实际病情决定采取的治疗方法将这些患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组中男性患者28例，女性患者12例，年龄在33～77岁，平均年龄为（62.3± 10.4）岁。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄在32～78岁，平均年龄为（61.5±10.3）岁。两组患者的性别、年龄、临床免疫分型、国际分期、治疗史比较，差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法：给予对照组患者单纯VAD方案治疗，第1～3天给予患者静脉滴注2 mg/d长春地辛，第1～4天给予患者静脉滴注10 mg/d表柔比星+40 mg/d地塞米松；给予研究组患者环磷酰胺联合VAD方案治疗，在上述治疗的基础上，第1、4、8天给予患者静脉滴注500 mg/d环磷酰胺，同时让两组患者长期口服100～200 mg/d沙利度胺，并给予其静脉滴注唑来膦酸，抑制破骨细胞活性。如果患者有恶心呕吐等不适症状，则第一时间给予有效处理。

1.3疗效评定标准：依据欧洲血液和骨髓移植协作组疗效评定标准对本研究两组患者的临床疗效进行评定。直接指标：尿或血清M蛋白降低了至少50%。间接指标：①血红蛋白上升了20 g/L，或红细胞压积持续上升0.06至少1个月；②骨髓浆细胞降低5%以内或减少至少80%；③具有正常的高血钙；④具有正常的血尿素氮；⑤生活自理改善至少2级。如果治疗后患者符合直接指标和间接指标，则评定为完全缓解；如果治疗后患者符合直接指标，符合至少2项间接指标，则评定为部分缓解；如果治疗后患者符合直接指标，符合至少1项间接指标，则评定为进步；如果治疗后患者没有达到进步要求或只符合1项间接指标，则评定为无效。有效=完全缓解+部分缓解+进步。

1.4统计学处理：对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，计数资料用率表示，用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

和对照组相比，研究组患者的临床治疗有效性显著偏高，差异显著（P＜0.05）。其中研究组患者中完全缓解7例（17.5%），部分缓解10例（40.0%），进步15例（37.5%），无效8例（20.0%），总有效32例（80.0%）；对照组患者中完全缓解2例（5.0%），部分缓解5例（12.5%），进步12例（30.0%），无效21例（52.5%），总有效19例（47.5%）。

3　讨 论

环磷酰胺属于一种化疗药物，在临床治疗肿瘤中发挥着积极的作用，在多发性骨髓瘤中通常作为二线用药配合应用。近年来，相关研究表明，环磷酰胺治疗多发性骨髓瘤疗效显著，特别是在复发难治性多发性骨髓瘤的治疗中更是具有无比的优越性［2-5］。环磷酰胺联合VAD方案中将长春新碱用长春地辛替换，将卡莫司汀和美法仑用表柔比星替换，具有相对较低的药物总剂量及较轻的不良反应，因此具有较高的临床收益度。此外，其还具有较低的用药成本和较好的疗效，易为患者及其家属接受。多发性骨髓瘤患者的病情进展及疗效判定受到瘤细胞百分比、24 h尿液轻链含量等的直接而深刻的影响。本研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），充分说明了环磷酰胺联合VAD方案用于多发性骨髓瘤中能够优势互补，将瘤细胞进一步消除，促进患者临床疗效的显著提升，且不会增加患者的不良反应，具有较高的安全性和可行性。

总之，环磷酰胺结合VAD方案治疗多发性骨髓瘤有助于提高患者的临床治疗有效性，值得推广。

［1］孟亚红，韩秀华，孙丽华，等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察［J］.浙江临床医学，2014，11（5）：501-502.

［2］袁宇宁，张星星，朱绮文，等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究［J］.临床血液学杂志，2004，25（4）：333-334.

［3］李青，李玉明.PCD方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察［J］.中国肿瘤临床，2014，41（13）：853-855.

［4］周向海，刘海英，华定新，等.环磷酰胺联合VAD方案对多发性骨髓瘤的临床及影像学疗效评价［J］.中国药业，2015，24（8）：35-37.

［5］郭智，杨凯，陈惠仁，等.CVAD方案序贯治疗多发性骨髓瘤的临床研究［J］.肿瘤研究与临床，2015，27（4）：246-249.

R733.3

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1671-8194（2015）26-0091-01