腹腔镜下不同手术方式用于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠中的效果
2015-01-24史丽丽
史丽丽
（辽宁省锦州市黑山县中医院，辽宁 锦州 121400）
腹腔镜下不同手术方式用于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠中的效果
史丽丽
（辽宁省锦州市黑山县中医院，辽宁 锦州 121400）
目的 探讨妇产科-腹腔镜下不同手术方式用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠中的临床效果。方法 采用回顾性方法，选取我院2013年5月至2014年12月以来收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，按照治疗方法的不同分别探讨剖宫产瘢痕妊娠不同临床分型的治疗效果及术后恢复情况。结果 对60例患者进行不同类型的手术治疗，有22例患者行腹腔镜下清宫术；有14例患者进行清宫术结合腹腔镜下双侧子宫动脉阻断；腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术的患者20例；有4例患者行腹腔镜下全子宫切除术。60例患者的手术均顺利完成，而且手术中没有出现并发症的情况。结论 剖宫产瘢痕妊娠不同临床分型，采取不同的腹腔镜手术方式，治疗效果良好，并发症少，能有效地保留患者的生育功能。
妇产科-腹腔镜；不同手术方式；剖宫产；瘢痕妊娠
近年来，随着科学技术的进步以及影像学诊断的发展，剖宫产瘢痕妊娠的误诊和漏诊现象明显降低，利用腹腔镜技术，根据不同的剖宫产瘢痕妊娠类型采用不同的手术方式，具有很好的疗效。我院对这种方法进行详细的研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2013年5月至2014年12月以来收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄20～40岁，平均年龄（29.99±3.98）岁；孕次2～7次，平均（4.12±1.20）次；产次1～2次，平均（1.21±0.41）次；60例患者均由明确的停经史，停经时间在30～88 d，平均（54±17）d；60例患者中有40例阴道流血，10例药物流产后流血，5例人工流产后流血，5例腹痛；所有患者的剖宫产术均为子宫下段横切口，1次剖宫产者55例。另外5例是二次剖宫产；60例患者中有35例患者停经后无诱因出现不规则阴道流血，出血量在200 mL以下；其他患者没有明显的引导流血史。入院时血β-人绒毛膜促性腺激素水平（85±310473）U/L，平均（42191±52727）U/L。45例患者做超声检查提示宫内未见妊娠囊，经过产生检查后，发现有5例患者妊娠囊位置低，人工流产后有大出血的情况发生，再次做超声检查，诊断为剖宫产瘢痕妊娠。
1.2诊断标准：剖宫产瘢痕妊娠的诊断以及B超的诊断都根据相关的文献标准进行判断［1］。剖宫产瘢痕妊娠的临床分型依据术前超声检查以及术中腹腔镜探查进行判断，具体情况如下：①Ⅰ型：这种状况的妊娠囊一般位于患者瘢痕上方的子宫下段宫腔内，在仪器的帮助下可以观察到患者妊娠囊胚胎及胎心搏动，肌层比较薄，妊娠囊附近部分肌层有很多血液流动。②Ⅱ型这种状态下的妊娠囊生长于患者子宫前臂下段瘢痕处肌层，妊娠囊附近的肌层比较薄弱，也有大龄的血液流动，在腹腔镜下表现为患者的子宫原切口瘢痕表面血管异常，有比较明显的包块突出。③Ⅲ型：这种状况的妊娠囊生长于患者的子宫前壁下段瘢痕处肌层处，主要表现为子宫前壁下段出现实性混合包块，患者子宫内肌层与正常肌层区分不清晰，有些部位血液流动频繁，在腹腔镜下课观察到包块明显比子宫浆膜高。
1.3治疗方法
1.3.1腹腔镜监视下清宫术：在对患者进行手术时，首先建立腹腔镜气腹，利用腹腔镜观察患者子宫，在观察过程中应该特别注意子宫切口的状况，然后结合超声检查，评估妊娠囊的深度，同时对患者进行双侧子宫动脉阻断。然后在做清宫术，手术中要时刻观察患者的空腔状况，可以利用宫腔镜检查患者的宫腔情况，确认空腔状态。
1.3.2清宫术结合腹腔镜下双侧子宫动脉阻断治疗：对患者进行腹腔镜检查以后，如果患者的子宫原切口瘢痕表面出现血管怒张的情况，则视为剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型，可能行清宫术是有大量出血，所以先对患者做双侧子宫动脉阻断手术。阻断患者子宫内宫动脉血流，便于进行清宫术。
1.3.3腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶切除术+子宫修补术：首先对患者进行腹腔镜探查，如果发现患者的剖宫产瘢痕妊娠的包块比子宫浆膜高，患者的子宫浆膜比较薄为瘢痕妊娠Ⅲ型。这种情况下的手术，先进行双侧子宫动脉阻断术，患者的子宫动脉阻断后，利用超声刀把患者的原来的瘢痕处包块切开，切除病灶再把切口分层缝合起来，缝合的主要部位是子宫黏膜层及子宫肌层。
1.3.4腹腔镜下全子宫切除术：腹腔镜下全子宫切除术是在手术中患者出血比较多，经过各种处理方式后都没有很好的止血效果。而这时患者有没有生育要求，这种情况下可以对患者进行腹腔镜下全子宫切除术。
2 结 果
本研究中60例患者进过手术后，均取得良好的疗效，在手术过程中没有中转开腹的情况。所有患者均没有术中、术后并发症。手术后患者恢复情况良好，病理检查证实是剖宫产瘢痕妊娠。手术后对患者进行促宫缩、对症治疗，手术后2～5 d抽出宫腔气囊液体，每次抽取5 mL，而且要在静脉滴注缩宫素同时抽取，少于10 mL液体后拔出官腔内气囊尿管。手术后2～6周，对患者进行随访，患者月经恢复来潮，3～12个月，经量正常。
3 讨 论
剖宫产瘢痕妊娠不同临床分型，采取不同的腹腔镜手术方式，具有良好的治疗效果。合理选择剖宫产瘢痕妊娠手术方式，手术微创小、疗效好，手术方法简单，而且书中并发症很少，能有效的保留患者的生育功能［2-3］。
［1］林安平，杨竹，蒋兴伟，等.剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨［J］.实用妇产科杂志，2014，30（4）：268-269.
［2］朱彦红.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究［J］.中国现代医生，2015，53（18）：51-53.
［3］张艳芹.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产切口瘢痕妊娠9例［J］.中国实用医刊，2015，42（6）：92-93.
R714
B
1671-8194（2015）26-0088-01
