孙洪旭 任尔飞

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

小儿泌尿外科疾病采用后腹腔镜手术治疗的效果观察

孙洪旭 任尔飞

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

目的 对后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床治疗效果进行探讨。方法 选取我院2013年5月至2014年5月所收治的67例小儿泌尿外科患者为研究对象，对其采取后腹腔镜手术予以治疗，并对其临床治疗效果进行密切的观察。结果 67例经手术治疗后，均已痊愈，平均手术治疗时间为（71.5±23.5）min，术中平均出血量（66.7±24.6）mL，胃肠道功能恢复时间为（1.3±1.2）d，平均住院时间为（5.7±1.4）d；手术后，全部患者均没有出现较为显著的不良反应。结论 临床上采取后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病，治疗效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床上大力推广。

小儿泌尿外科；后腹腔镜手术；效果

在临床上，泌尿外科是一种较为多见疾病，通常包含以下疾病，例如肾上腺疾病、前列腺疾病、肾脏疾病等，一旦患有泌尿外科疾病，将对患者的正常生活带来一定的影响。临床上一般采取传统开放式手术的方法，对泌尿外科疾病进行治疗，然而这种方法存在一定的不足，即会损伤患者的脏腑器官［1］。因而，对泌尿外科疾病的治疗方法进行研究，是极为有必要的。笔者将对我院所收治的67例小儿泌尿外科患者采取后腹腔镜手术方法对其进行治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年5月至2014年5月所收治的67例小儿泌尿外科患者为研究对象，其中男45例，女22例，年龄在3～13岁，平均年龄为（5.71±2.11）岁。疾病类型：33例肾盂输尿管连接处狭窄，13例为肾发育不良，12例为肾上腺肿瘤，9例为肾囊肿。

1.2方法：对本组患者全部予以后腹腔镜手术进行治疗。具体操作为：全身插管，并进行全身静脉麻醉，患者取健侧卧位，将腰桥抬高，在患侧腋后线第12肋缘下作一斜切口，长度约为2.0 cm，利用弯血管钳，对肌层与腰背筋膜实施钝性分离，直到后腹膜间隙。将食指伸入其中，对腹膜后腔隙进行分离处理，且从腹侧将腹膜推开，放入自制的气囊，在气囊内注入一定量的气体，120～200 mL，停留5 min左右，之后将气体排出，且把气囊取出，构建人工腹膜后腔［2］。在手指的引导之下，在腋前肋下缘放置5 mm的Trocar，在腋中线髂嵴上放置10 mm的Trocar，另外，在腋后线12肋下再放入一个Trocar，之后进行缝合处理，以避免发生漏气的现象。充入气体二氧化碳，使气腹压力维持在8～12 mm Hg。将腹腔镜与其他相应的操作设备导入其中，对腹膜外的脂肪进行清理，沿着腰大肌，纵向将Gerota筋膜予以切开，于肾周脂肪囊与前层肾周筋膜间，进行深度的分离，之后既能将肾盂输尿管连接处、肾脏等充分暴露出来，此后，依据患者的实际病情，实施相应的手术处理措施［3］。结束手术治疗之后，进行止血、缝合。

1.3观察指标：在对患者进行治疗的过程中，对患者手术治疗的时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间等予以详细地记录，同时对患者术后不良反应情况进行密切的观察。

1.4统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结 果

本组67例小儿泌尿外科患者经后腹腔镜手术治疗后，均已痊愈，平均手术治疗时间为（71.5±23.5）min，术中平均出血量（66.7±24.6）mL，胃肠道功能恢复时间为（1.3±1.2）d，平均住院时间为（5.7±1.4）d。

手术后，全部患者均没有出现较为显著的不良反应，2个月之后将双J管予以拔除；6～12个月之后，回院复诊，检查B超，没有出现肿瘤复发的现象，患者肾功能已恢复正常。

3　讨 论

伴随着现今医疗技术的日益发展，微创技术的不断进步，腹腔镜技术已经被广泛运用在临床泌尿领域当中，自此之后，在临床泌尿外科疾病的治疗上，后腹腔镜技术的运用愈来愈受到人们的广泛关注。所谓的后腹腔镜手术，指的就是经腹膜后入路的腹腔镜手术，其是注入二氧化碳气体到腹膜后间隙中，以此来构建腹膜后腔气腹，之后在腹膜后腔中实施腹腔镜手术。相对于传统的开放式手术治疗方法而言，后腹腔镜手术具有一定的优点，即对腹腔的干扰小、分离组织比较少等。1992年，Gaur第一次提出了采取球囊扩张术构建腹腔后手术空间，这一想法在之后的实践中得以成功。因为腹膜后腹腔镜手术的入路方式更为直接，对人体腹腔脏器的干扰也不大，不易引发各种并发症，例如脏器损伤、肠粘连等，正是因为如此，使得其成为一种较为关键的泌尿外科手术治疗手段。

临床上，后腹腔镜手术常被应用在成年患者身上，例如在李长梁［4］的研究中，其对75例泌尿外科疾病患者采取了后腹腔镜手术进行治疗，经治疗后，其中有36例治愈（48.0%），22例显效（29.33%），11例有效（14.67%），6例无效（8.0%），其总有效率为92.0%（73/75）；另外，术中出血量在100 mL以内，术后3 d内，患者即可下床活动，术后7 d出院。由此可见，后腹腔镜手术应用在成年泌尿外科疾病的治疗上，疗效明显。

小儿患者因为身体还没有完全发育成熟，相对于成年人而言，其脂肪含量比较少，肌层较薄，因而，从某种层面上而言，小儿患者更易构建腹膜后腔；此外，患儿的内脏解剖标志更加的清晰、明确，这有助于手术操作者的准确辨认。由此可见，从某方面来讲，对小儿泌尿外科患者实施后腹腔镜手术进行治疗，具有一定的优越性。在本次研究中，对67例小儿泌尿外科疾病患者采取后腹腔镜手术进行治疗，获得了比较理想的治疗效果，其平均手术治疗时间为（71.5±23.5）min，术中平均出血量在100 mL，胃肠道功能恢复时间为（1.3±1.2）d，平均住院时间为（5.7±1.4）d。该研究结果与徐卫强等人的研究结论相符。

虽然采取后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病，能够获得较好的疗效，但在对小儿实施后腹腔镜手术治疗时，应注意几点问题，即手术操作过程中，动作应当轻柔，尤其是在构建后腹腔途径的过程中，与成年人相比，小儿患者的气囊扩张应小一些，依据小儿患者的实际情况，注入适量的气体；由于小儿患者的后腹腔吸收能力相对比较强，因而后腹腔空间气腹压力不可太高，以防止PaCO2的上升，继而引发高碳酸血症。通常，气腹在8～12 mm Hg左右，二氧化碳流量在每分钟2 L，这种设定不但能够顺利的完成手术治疗，同时还可降低腹压，避免二氧化碳对小儿患者呼吸循环的不利影响。

综上所述，临床上采取后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病，治疗效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床上大力推广。

［1］贾红星.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析［J］.中国实用医药，2013，8（33）：79.

［2］徐卫强，关超，方文革，等.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析［J］.安徽医学，2012，33（1）：14-16.

［3］阿布来提·艾孜布拉.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的分析［J］.中国医药指南，2012，10（16）：101-102.

［4］李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：4962-4962.

R726.9

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1671-8194（2015）26-0085-02