唐 亮

（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

经鼻蝶垂体瘤切除术中瑞芬太尼合适剂量的选择探讨

唐 亮

（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨经鼻蝶垂体瘤切除术中瑞芬太尼剂量的选择。方法 选取我院几年来经鼻蝶垂体瘤患50例患者，把所有患者随机分为3组进行探讨，在对患者进行手术中，切除术中分别进行麻醉维持，持续泵注瑞芬太尼，复合异氟醚吸入，分别为第1组（16例）、第2组（17例）以及第3组（17例）。结果 通过3组患者手术后进行有效的对比结果显示，经鼻垂体瘤切除患者在治疗中，采用瑞芬太尼的最佳剂量是0.125 μg/（kg·min）。结论 由讨论结果显示，经鼻蝶垂体瘤在进行切除的时候，采用瑞芬太尼来进行有效的维持麻醉，使之快速起到麻醉的效果，瑞芬太尼合适的计量有利于提高手术的成功率和进行有效的快速调节。经分析得出，经鼻垂体瘤切除患者在治疗中，采用瑞芬太尼的最佳剂量是0.125 μg/（kg·min）。

经鼻碟垂体瘤；瑞芬太尼；剂量探讨；手术

瑞芬太尼在临床上使用于手术时间很短，疼痛感非常强烈的经鼻蝶垂体瘤切除手术的麻醉，对于它的剂量也要有很好的把握，本文针对剂量进行有效的分析，分析出最佳的麻醉剂量。选取我院几年来经鼻蝶垂体瘤患者50例，报道如下。

1　资料与方法

1.1基础资料：选取我院几年来经鼻蝶垂体瘤患者50例，男性20例，女性30例，年龄在20～50岁，体质量40～100 kg。手术前合并肢端肥大10例患者，高血压20例患者，视力下降10例患者。依照患者的不同麻醉方式分成三组，分别为第1组（16例）、第2组（17例）以及第3组（17例）。三组患者基本资料差异对比差异不大（P＞0.05）。

1.2方法：取我院几年来经鼻蝶垂体瘤患50例患者，把所有患者随机分为3组进行探讨，在对患者进行手术中，切除术中分别进行麻醉维持，持续泵注瑞芬太尼，复合异氟醚吸入。对3组患者进行不同的瑞芬太尼的剂量来进行探讨。对患者进行麻醉诱导方法需要运用静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼，它们的注射剂量分别是：0.05 mg/kg、1.6～2.5 mg/kg、2.5 μg/kg，对患者进行手术之前需要对患者进行麻醉，待患者失去意识之后，对其进行静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼，5 min之后，对患者进行插管，进行体内减压措施。观察患者麻醉维持的时间：第1组持续泵注瑞芬太尼0.0625 μg/（kg·min）、第2组持续泵注瑞芬太尼0.125 μg/（kg·min）、第3组持续泵注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）。如果手术中MAP＞75 mm Hg，并且时间持续2 min以上，则注射乌拉地尔，每次给予16 mg；如果在6 min内MAP无法降低到75 mm Hg，需要对患者进行静脉注射瑞芬太尼，每次注射0.5 μg/kg；如果MAP＜50 mm Hg并且持续2 min，需要注射麻黄碱，每次给予10 mg，如果6 min内MAP无法上升到50 mm Hg，需要立即停止瑞芬太尼注射，需要等到MAP回到标准值以后恢复原来输注速度。

1.3统计分析：对3组患者数据进行统计学分析，采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

由3组对比数据结果显示：T1～T3时，第1组手术时MAP有非常明显的升高（P＜0.05），第3组MAP有很明显的降低（P＜0.05）。在第1组的所有患者中有12例患者在手术的过程中需要进行瑞芬太尼剂量的追加，很明显多于第2组患者，第3组需要进行瑞芬太尼剂量追加的患者为1例，（P＜0.05）。在第3组患者中有10例患者在手术中需要停止瑞芬太尼的注射，这种情况很明显多于第1组和第2组患者。3组的所有患者在性别、年龄和拔管时间等一些因素无统计学意义。

3　讨 论

近十年来，随着神经外科技术和相应仪器设备的发展和鼻内镜微创技术的迅速兴起和普及，垂体瘤手术在各大脑科医院得到快速开展，并以其方便、快捷、损伤小、恢复快的特点被患者接受［1］。经鼻蝶垂体瘤切除手术在我国已趋向成熟，得到广大患者很大的好评和广泛的应用，手术的成熟在很大程度上提高了对患者进行安全治疗的质量保证。上海蓝十字脑科医院神经外科主任潘仁龙教授领导的专家团队，在总结以往的经蝶窦入路手术经验以及开展鞍区显微解剖的基础上，率先在沪上开展“改良扩大经蝶窦入路手术”切除侵袭海绵窦、蝶骨平台和斜坡巨大肿瘤［2-6］。

在本文的研究结果发现：在第1组的所有患者中有12例患者在手术的过程中需要进行瑞芬太尼剂量的追加，这很大程度上说明了在第1组中对患者用瑞芬太尼的剂量过小，不能维持整个手术的时间，起不到镇痛的效果，必须要增加瑞芬太尼的剂量。而在第3组患者中且有60%的患者在手术中停止了瑞芬太尼注射，这说明在第3组中对患者用瑞芬太尼的剂量过大，也起不到很好的手术效果，因为，虽然有很好的镇痛效果，但是对身体内血液的流动性有很大的阻碍，违背了血流动力学稳定。第2组患者在手术中不需要追加瑞芬太尼，也不需要停止瑞芬太尼的注射。所以，由此可以得出结果：经鼻垂体瘤切除患者在治疗中，采用瑞芬太尼的最佳剂量是0.125 μg/（kg·min）。

［1］张贵所，魏文太.瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，33（3）：91-92.

［2］蒋李维，林玉霜.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会［J］.北方药学，2012，9（8）：115-116.

［3］王晨，时文珠.BIS用于经鼻蝶垂体瘤切除术指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响［J］.临床军医杂志，2009，37（3）：438-440.

［4］王鹏，吴永伟，刘启明.瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（8）：802.

［5］曾春红，刘婷婷，杨懿林，等.瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察［J］.医学综述，2015，21（5）：917-919.

［6］温伟彬，廖亿粦，刘炯峰.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的临床优缺点［J］.中国现代药物应用，2015，9（10）：12-14.

R614

B

1671-8194（2015）26-0072-01