李英连

（肇庆市端州区妇幼保健院，广东 肇庆 526040）

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响

李英连

（肇庆市端州区妇幼保健院，广东 肇庆 526040）

目的 观察和分析剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响。方法选取我院2013年2月至2014年2月剖宫产术后再次妊娠的72例产妇，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组36例和再次剖宫产组36例，比较两组的母婴结局。结果通过对临床资料的搜集进行分析，阴道分娩组的各项指标均优于剖宫产组，显著差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠者，剖宫产不再作为绝对指证，应给予阴道试产的机会。

剖宫产；阴道分娩；妊娠；母婴结局

剖宫产术后短时间内再次妊娠，属于高危妊娠的种。这是由于在剖宫产后子宫切口处形成了瘢痕，此时的子宫坚固性相对较差。当接受过剖宫产的女性再次妊娠后，随着胎儿的日益长大，子宫肌纤维会被拉长，瘢痕组织由于缺乏弹性，当子宫内的压力超过瘢痕组织所能承受的力量时，就可能引发子宫破裂。有些人再次怀孕后，胎盘会附着在瘢痕处，造成产后大出血［1］。选取2013年2月至2014年2月我院收治的因剖宫产术再次妊娠阴道分娩孕产妇36例作为观察组，进行观察和分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月至2014年2月剖宫产术后再次妊娠的72例产妇，年龄26～38岁，平均（28.7±3.2）岁；孕龄37～42周；孕次1～3次。前次剖宫产术式均采用低位横切口术式，再次妊娠距上次剖宫产时间2～5年，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组36例和再次剖宫产组36例。

1.2方法：剖宫产组孕妇通过剖宫产分娩。阴道试产组在分娩前适当使用缩宫素，同时作好剖宫产的手术准备。产程不能过长，在分娩过程中注意孕妇是否有先兆子宫破裂的情况。若出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况应该马上改行剖宫产分娩，比较两组的母婴结局。

1.3统计学处理：采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P＜0.05显着差异具有统计意义。

2　结 果

在36例阴道试产组中，有23例孕妇成功进行阴道分娩，有13例孕妇需要进行剖宫产分娩，阴道试产的成功率为60.5%。将阴道试产组中成功阴道分娩产妇和阴道分娩失败产妇分别与剖宫产组产妇分娩情况相比较，阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显着少于再次剖宫产组（P＜0.05）。两组的新生儿Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。其经过历代产科工作者的不懈努力，已逐渐趋于完善，随着手术及麻醉技术的提高和无菌条件的改善，剖宫产手术已成为很安全的手术，更是产科医师处理难产的常用手术方法之一［2］。近年来，在各种因素的影响下，我国的剖宫产率不断升高。而剖宫产术后再次妊娠正逐步成为大家所关注的热点。做过剖宫产的孕妇，要从怀孕早期就开始进行定期检查，如果发现异常就应及时处理，如果此次妊娠距上次手术的时间不足两年，孕妇仍存在骨盆狭窄、胎位不正等现象时，就需要再次进行剖宫产［3］。如果医师检查后准许试产，则有可能采用阴道分娩法。所以，孕妇如果可以自然分娩，就不要强求医师施行剖宫产手术。做过剖宫产以后，要尽量避免再次怀孕。针对部分前置胎盘和边缘前置胎盘也有可能进行正常分娩，但是完全前置胎盘就必须进行剖宫产手术。孕妇如果能够自然分娩，不要强求医师施行剖宫产手术，做过剖宫产以后，尽量避免再次妊娠。如果可以再育，经医师检查可以自然分娩，应该试产［4］。如果仍然有骨盆狭窄，胎位不正，本次妊娠距上次手术不足两年，有妊娠合并症等指征，就需再次作剖宫产。做过剖宫产的孕妇，要从孕早期开始定期检查，以便及早发现异常，及早处理。

目前剖宫产术式多采用子宫下段剖宫产。子宫下段切口大致沿肌纤维的走行方向钝性分离，所受损伤较小。同时此处子宫壁薄而松，易于缝线拉紧对合。组织学研究发现，剖宫产后6个月到1年内，子宫切口有嫩肉组织和普通纤维增生，随着时间的延长，子宫瘢痕肌肉化越来越差，失去弹性。故剖宫产后再次妊娠以2～4年为宜。最近的一项研究显示，在剖宫产后再次妊娠的妇女中，产后半年内再次妊娠的约占总人数的25%。可能与产后月经未潮而忽略了产后的及时避孕有关［5］。因此切忌因产后月经未潮而忽视产后及时避孕。瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，可减少再次开腹手术给孕产妇带来的各危险和并发症，减轻孕产妇手术痛苦和经济负担。但其在妊娠中、晚期发生子宫破裂，甚至自发性破裂的危险仍然存在。有资料显示瘢痕子宫再次妊娠在医院外待产发生瘢痕破裂的机会大为上升，由此可见瘢痕子宫再次妊娠提早入院待产是保障母子安全的关键。因而宜在再次妊娠时提早住院待产，根据上次妊娠及本次妊娠的具体情况，在医务人员的指导下进行阴道试产或行剖宫产手术。若前次剖宫产为古典式，则不宜试产。切忌盲目乐观，在没有阴道试产的条件下坚持阴道分娩［6］。

因此，第一次剖宫产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖宫产，这比阴道分娩安全。再次剖宫产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。对剖宫产术后再次妊娠的妇女，经阴道试产时催产素的应用问题，国内多数学者主张禁用宫缩剂，也有人认为可以谨慎使用。Richard等认为，有剖宫产史产妇，再次妊娠分娩时使用催产素引产和催产是有效的，并不增加孕妇及胎儿的危险［7］。但据我们经验，必须强调指出，应在严密监护下，小剂量静脉滴注。试产失败，出现剖宫产指征或疑有先兆子宫破裂者，应立即手术。术中取子宫下段横切口，可紧靠原手术瘢痕，以使在缝合子宫前切除原瘢痕。总之，严格掌握第1次剖宫产的适应证是非常必要的，同时应给剖宫产后再次妊娠妇女以阴道试产的机会，以便降低剖宫产率。本组资料显示。阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显着少于再次剖宫产组。两组的新生儿Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率差异无统计学意义。剖宫产术后再次妊娠者，剖宫产不再作为绝对指证，应给予阴道试产的机会。

［1］薛玲萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩87例体会［J］.中国社区医师，2014，4:58+60.

［2］曾艳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响分析［J］.中国医药指南，2014，12（5）:138-139.

［3］程艳霞，李卫红，常莉，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析［J］.中国临床医生，2014，2:62-64.

［4］肖鸿萍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床分析［J］.大家健康（学术版），2014，1:238.

［5］陈佩芬，李林娜.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性分析［J］.河北医学，2014，20（4）:549-551.

［6］周丽群.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的效果分析［J］.中国医药指南，2014，12（15）:86-87.

［7］Rossi AC，D’Addario V.Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeat cesarean delivery: a systematic review with meta-analysis［J］.Am J Obstetr Gynecol，2008，199（3）:224-231.

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1671-8194（2015）23-0113-02