旋 静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

多囊卵巢综合征的中西医诊疗研究进展

旋 静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

近年来，在妇科内分泌疾病中，多囊卵巢综合征（PCOS）是发病率比较高的一种疾病，现已成为妇科疾病中备受关注的焦点。迄今为止，多囊软巢综合征的发病原因还不是十分明确，但是在临床中，中医通过辩证分析对该病已经有了很好的认识，并且也拥有着其独特的治疗方法。通过不断地对该病进行实验观察与临床研究，使得中西医对该病都有了更多的了解和认识，现将近年来的研究进展综述如下。

多囊卵巢综合征；中医；西医

多囊卵巢综合征（PCOS）常见于青春期及育龄期妇女，是一种高发的、临床表现多样化的且病因极其复杂的内分泌紊乱性疾病，其特征是高雄激素和胰岛素抵抗以及持续性无排卵。

1　病因病机

1.1中医病因病机：翻阅相关中医古籍文献，并无“多囊卵巢综合征”这一病名的记载，但通过对多囊卵巢综合征的临床症状及体征进行辩证分析，可参见中医的“经量过少”、“闭经”、“月经后期”、“不孕”等证。根据中医整体观念、辨证论治的原则，可将该病的发病机制概括为虚实两个方面，其实者多因痰凝、气滞、血瘀等邪气阻滞所致；其虚者则多因脾虚、血虚、肾虚所致，无论虚实，都是由于影响冲任，而致血不下行，从而引发本病。因此PCOS的发生与中医肾及脾的功能失调有关，尤其是肾脏。若脏腑的功能发生障碍，就会破坏肾一天癸一冲任一胞宫轴，使其阴阳失于平衡，于是就出现了经少、闭经、月经失调以及不孕等症。

1.2西医病因病机：对于PCOS的病因及具体的发病机制，迄今为止，现代医学仍未给出十分明确的观点，但绝大多学者认为PCOS的发生是遗传、药物、精神等多方面因素共同作用的结果，机体内分泌的功能之所以会发生紊乱，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的失调，影响激素的分泌代谢，从而形成多囊卵巢。

2　诊 断

2.1中医诊断：通过对PCOS患者的临床症状及体征进行辩证分析，可将多囊软巢综合征归纳为三种证型：①肾虚夹瘀型，临床表现为崩漏或经闭，或经血色暗，有血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，经行腹痛，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉涩；②痰湿型，临床表现为月经后期或者经闭，形体肥胖、嗜睡、恶心、胸闷，白带量多，舌质淡，苔白腻，脉滑；③肝经郁热型，临床表现为月经后期、闭经或崩漏，毛发浓密心烦躁动，或乳房胀痛，舌质红，苔黄，脉数。

2.2西医诊断：对于多囊软巢综合征的诊断，西医多采用2003年提出的鹿特丹标准［1］进行排除性诊断。

3　治 疗

3.1中医治疗

3.1.1辨证论治。①肾阴虚型：治以滋肾益阴，养血调经，方选六味地黄丸加减。②血瘀阻滞型：治以行气活血，祛瘀通经，方选桃红四物汤加减。③痰湿内蕴型:治以豁痰除湿，活血通经，方选苍附导痰丸加减。

3.1.2中药人工周期：中医学认为，肾、天癸、冲任、胞宫协调作用形成了月经周期，中药人工周期则是根据正常的生理变化调节卵巢的周期性变化，以补肾为主，调整“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的正常生理功能，使之维持平衡，按照月经周期的不同阶段进行辨证施治，达到调节月经及周期的目的。

3.1.3针灸治疗：中医运用基础理论联系多囊软巢综合征的临床症状、体征，将PCOS的病因病机概括为脾肾阳虚、肝气郁结、痰湿阻滞三点。在治疗方面，除了应用有效的中药治疗外，针灸治疗也可以取得良好的效果。肾与膀胱相表里，故取足太阳膀胱经的腧穴“肾俞”，可以有效地调补冲任，补肾填精，并且还可以提高机体免疫力；临床联合应用三阴交与足三里，可以起到生精充髓、补益气血的效果，这是由于三阴交与足三里属对穴，故临床应用疗效显著；为调和肝脾肾三脏，临床常取大赫、中极、子宫、关元、关元、中极、三阴穴、肝俞、脾俞穴等穴联合应用，以达到温补真气、理气化瘀的效果。任脉为“阴经之海”［2］，而血又属阴，所以临床判断任脉充盈的程度与血脉是否充盈有着极为密切的关系，这对临床调节月经以及月经周期具有重要意义。肾为先天之本，主藏精，主生殖；脾乃后天之本，主统血；而肝又藏血，所谓精血同源，所以肝、脾、肾三脏的生理功能是否正常直接关系到妇人经血运行的畅与不畅。

3.2西医治疗：西医多采用激素类药物治疗多囊软巢综合征，其主要的作用机制是通过调节激素的水平和促进排卵，以达到治疗的目的。具体的机制为：调节月经周期；促进排卵；减少高雄激素征象。

3.2.1一般治疗：近年来的研究成果表明，5%的PCOS患者患病的诱因是由于体质量超标，这一结果显示引起了肥胖型PCOS的广泛注意［3］。对于肥胖型PCOS患者来说，控制体质量是相当重要的，此外还要多加强锻炼，增强体质，与此同时还要调节生活方式，使生活更加规律，饮食更加富有营养，并且也要注意个人卫生，避免细菌上行感染，当然平素也要保持心情舒畅，避免七情内伤。研究显示，当肥胖型PCOS患者通过合理的饮食和适当的体育锻炼减轻体质量后，机体对胰岛素敏感性可得到有效地提高，卵巢排卵得以恢复，月经失调的症状也有明显改善。此外，体质量下降还可以影响内分泌系统的激素分泌，使雄性激素的分泌减少。

3.2.2调节月经周期：治疗PCOS最常用的药物为口服避孕药，通过调节月经周期以达到治疗目的。具体用药为［4］周期性服用口服避孕药，一般3～6个月为1个疗程，并可重复使用。

3.2.3抗雄激素：PCOS的主要特征为高雄激素症，因此治疗PCOS最为关键的就是能否有效的抑制雄激素的分泌水平。糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯等为近年来临床上经常使用的用来降低血激素水平的药物。

3.2.4改善胰岛素抵抗：使用胰岛素增敏剂治疗PCOS，主要是针对肥胖型PCOS患者，或有胰岛素抵抗的PCOS患者。

3.2.5手术治疗：①腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：此手术具有创伤少，盆腔粘连发生率低等优点，适用于对促排卵药物治疗无效的严重PCOS患者。实验结果显示，该手术疗效显著，排卵率可达到90%。②卵巢楔形切除术：该手术的缺点是术后卵巢周围粘连的发生率较高，因此，临床现已不常使用此法进行治疗。

综上所述，虽然对于多囊软巢综合征的病因目前还不是十分明确，但是就其治疗方法，中医与西医却都有着行之有效的治疗方法。但需要注意的是，迄今为止目前临床上并无根治PCOS的办法，因此对于PCOS的根治手段还有待于进一步的研究与总结。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:3.

［2］胡桂兴，谢军，赖毛华，等.针灸治疗多囊卵巢综合征的临床观察及护理体会［J］.光明中医，2011，26（7）:1477-1478.

［3］蒋丽.多囊卵巢综合征临床治疗的现状与发展前景［J］.大家健康，2014，8（1）:4-6.

［4］童星丽，谈勇.多囊卵巢综合征卵巢源性高雄激素血症机制及中医药干预的研究进展［J］.南京中医药大学学报，2013，29（5）:493-496.

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1671-8194（2015）23-0043-02