孙 鹏

（延边大学附属医院药学部，吉林 延吉 133000）

机制设计理论在建立临床药师制中的应用

孙 鹏

（延边大学附属医院药学部，吉林 延吉 133000）

医师、药师、护师、技师和患者共同组成一个临床治疗团队，共同目标是恢复和保持患者的健康。如何促成医师和临床药师的合作，是当下建立临床药师制的重点和难点。通过对机制设计理论的研究，设计合理的工作模式，使医师和临床药师最大化个人利益的同时，达到共同目标。

机制设计理论；临床药师制；应用

随着医疗卫生体制改革的深入，国家逐步出台政策支持，医院领导的重视，临床药师制建设和临床药师岗位培训工作取得了可喜的成绩［1］，但身处一线的临床药师依然存在困惑。究其原因，是由于临床药师的职业化程度不够。临床药师岗位的工作内容宽泛抽象，无法承担相应的责任。这可能就是临床药师困惑的症结所在。

面对我国临床药师制建设仍存在的诸多困难和问题，临床药师必须积极探索参与临床药物治疗的方式、方法。由此想到通过对机制设计理论的研究，设计合理的工作模式，将具体的、规范的工作内容赋予临床药师，为医务人员及患者提供与药物相关的药学服务，促进合理用药，真正做到一切以患者为中心的服务理念。

1　机制设计理论

机制设计理论是研究在自由选择、自愿交换、信息不完全及决策分散化的条件下，能否设计一套机制（规则或制度）来达到既定目标的理论。瑞典皇家科学院将2007年诺贝尔经济学奖授予美国明尼苏达大学经济学教授利奥•赫尔维茨、新泽西普林斯顿高等研究院教授埃瑞克•马斯金以及芝加哥大学经济学教授罗格•迈尔森，以表彰他们为“机制设计理论奠定了基础”。

2　目前临床药师制建设仍存在诸多困难

我国临床药学事业自20世纪80年代才真正起步，促进合理用药的临床药师制起步较晚，人才培养落后国外数10年，临床药师在新医改中的作用仍十分有限。

2.1 对临床药师认识不足。目前很多医院的临床药师在实际工作中承担了大量的医疗行政管理职责，如医院的药事管理和抗菌药物临床应用专项整治等事务性工作。实际上从药学部门的定位来说，应该是一个医技部门而非职能部门；而临床药师的定位首先应是卫生专业技术人员，要直接面向人而非药开展药学服务。

2.2 临床药师融入临床尚需时日。过去，医院药学服务以药品调剂、制剂生产和基础科研为主，导致很长一段时间我国的药学教育以化学模式为主，客观上造成了我国临床药学偏重科研，临床药师缺乏参与临床药物治疗必要的知识和技能的局面；另一方面，医院药学工作从药品供应管理向提供全方位药学服务的转型尚未得到社会的普遍认同。现在临床药师，尤其是基层的临床药师要真正走向临床，仍需时日。

2.3 临床药师实际需求缺口很大。根据卫生部《医疗机构药事管理规定》的要求，医疗机构应当根据本机构的性质、任务、规模配备适当数量的临床药师。按照临床药师配备三级医院不少于5名，二级医院不少于3名计算，全国1192所三级医院需5960名，6780所二级医院需20340名，总共需临床药师26300名。临床药师岗位培训开始于2006年，至2010年已培养846名，从2012年起每年培训结业学员约486名，现在每年可培养临床药师550名至600名。但目前实际经过一年岗位培训的临床药师数量刚刚2000余名，跟实际所需差距较大。

3　机制设计理论对建立临床药师制的启示

医师、药师、护师、技师和患者共同组成一个临床治疗团队，他们努力的共同目标是恢复和保持患者的健康。如何促成医师和临床药师的合作，是当下建立临床药师制的重点和难点。根据《医疗机构药事管理规定》，利用机制设计理论，设计合理的工作模式，使医师和临床药师最大化个人利益的同时，达到共同目标。

3.1 临床药师的职业定位［2］。临床药师制体系建设必须取得成功，临床药师要尽快成长。明确临床药师的职业定位，对临床药学学科建设，促进临床药学事业的发展至关重要。高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业全日制本科以上学历，并经毕业后规范化培训或临床药师岗位培训，取得临床药师资质［3］，自愿从事临床药师工作，专职参与临床药物治疗活动，是成为一名临床药师的基本条件。临床药师和医师之间应是互学、互补、良性合作共同参与临床用药关系，共同承担患者药物治疗的责任和保护患者的用药安全。

3.2 向医师提供用药咨询服务。临床药师开展药物咨询，是参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口。当前，药师发展方向从“以保障供应为中心”向“以提供药学专业技术服务为中心”转型。临床药师可侧重于药物资讯、处方用药必须查阅的问题向医师提供咨询，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。

3.3 建立临床药师介入模式。有需求就会有市场，临床治疗的需求就是临床药师开展工作的切入点。台湾的临床药学建设是从感染科和重症医学科开始建立临床药师介入模式，并积极扩展至其他需求性高的科别。这种介入模式值得我们学习、借鉴。目前一些医院把临床药师的大部分精力放在抗菌药物专项整治和处方点评的做法，容易把临床药师推到医师的对立面。因为临床药师一方面作为合理用药的监督者，另一方面又要作为促进合理用药的合作者，角色冲突，不利于临床药师开展工作。

3.4 参与药物治疗方案的设计与实施。协同医师做好药物使用遴选，制定《个人处方集》，《个人处方集》的形成有助于提高临床的诊疗效率，促进医师与临床药师的沟通。制订最佳给药方案是医师与临床药师合作的基础和基本技能，不同的给药方案之间的疗效差异或对患者生活质量影响的差异非常大，要根据药物动学参数设计给药方案，选择最佳剂量、最佳剂型、最佳给药方式、最佳给药时间与间隔的组合。

3.5 参与临床药物治疗的教学和科研工作。医疗要上去，教学和科研是后盾。参与教学工作既是一份责任，也是一份荣誉。临床药师可以参与临床药物治疗学的教学工作，还可以参与低年资医师临床用药的带教工作。参与科研工作，科研课题来源于临床，科研成果应用于医疗、教学，这必将促使医疗教学质量的提高。医院科研趋向于多学科交叉综合性，每项重大研究成果，往往除了医师的潜心研究外，还有一个多学科群体的协作。临床药师应加入医师的科研团队，进行药物临床应用研究，提升临床药师的科研能力。

目前为止，我国对于临床药师的管理还缺乏直接的、具有针对性的文件，所有对临床药学学科建设和对临床药师的要求还分散在多个医院药事管理的相关政策、法规文件中。加大临床药师制的建设力度，出台有关临床药师职业管理规范性文件和相应政策，才能真正保障临床科学、合理用药的药学技术服务质量。

［1］ 吴永佩，颜青.医院临床药师制体系建设的研究与实践［J］.中国医院，2011，15（10）:2-5.

［2］ 吴永佩，颜青，李西喜.论临床药师工作模式［J］.中国临床药学杂志，2010，19（5）:321-324.

［3］ 吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨［J］.中国药房，2008，19（20）:484-487.

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1671-8194（2015）15-0296-02