娄永利 郭永坤 张 辉 闵有会

（郑州市中心医院神经外科，河南 郑州450007）

10例尸头标本经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学研究

娄永利 郭永坤 张 辉 闵有会

（郑州市中心医院神经外科，河南 郑州450007）

目的 对尸头标本经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学进行研究。方法 将经10%甲醛固定的10例成人尸头标本（经红、蓝乳胶血管灌注处理）作为对象，显微镜下对其行模拟经额纵裂入路鞍区手术，对该入路中的解剖结构进行观察。结果 经额纵裂入路可清晰的显露鞍区结构包括嗅神经、视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及分支、前交通动脉复合体、下丘脑和终板等。结论 经额纵裂入路利于手术视野的暴露，鞍区显微解剖结构为手术的设计和改进提供依据。

尸头标本；经额纵裂入路；蝶鞍区；显微解剖学

颅中窝蝶鞍和附近结构即为蝶鞍区，该区域的面积较小，直径不到3 cm，但其解剖结构复杂，研究指出该区域是颅内病变集中区，充分掌握蝶鞍区的解剖结构对临床治疗颅脑疾病有着就为重要的临床意义。目前手术仍是治疗蝶鞍区病变的主要方法，手术入路方法对该类病变尤为重要，正确的入路途径是手术成功的关键。经额纵裂入路于1982年首次报道［1］，手术效果较为满意，目前国内陆续对该种入路方法进行了探讨。本研究对10例尸头标本经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学进行研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究材料：2014年2月～4月我院10例成人尸头标本（10%甲醛固定），10例标本均经红、蓝乳胶血管灌注处理；研究设备：手术显微镜、神经外科手术器械、颅骨钻、咬骨钳、骨膜剥离子、线锯、线锯导板、血管钳、组织剪、刀片和解剖头架等。

1.2 解剖方法：首先将尸头固定于解剖头架，作双额发际内冠状皮肤切口，游离皮瓣沿帽状键膜下层，充分暴露前颅窝底，设计带蒂骨瓣，形成骨窗，手术入路时离断额叶前引流静脉，保留较粗大静脉，分开纵裂底面，暴露前颅窝底和鞍区，显微镜下牵拉暴露鸡冠，探查嗅沟，游离嗅神经，两侧嗅神经止于嗅三角，将鸡冠、蝶骨平台、鞍结节和鞍上池围绕。探查视交叉池，上方见大脑前动脉和前交通动脉，视交叉池下方见垂体柄、鞍隔，两侧见颈内动脉和动眼神经。开放三脑室前部见视交叉的后缘，下方为漏斗，三脑室底部为乳头体，乳头体前见灰结节。调整显微镜和尸头，对蝶鞍区的解剖结构进行观察测量。

1.3 数据统计：采用Excel软件统计数据，计量资料用（平均数±标准差）表示，例数和%表示计数资料，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

经额纵裂入路可清晰的显露鞍区结构包括嗅神经、视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及分支、前交通动脉复合体、下丘脑和终板等。

10例尸头显微解剖发现7例额叶引流静脉于冠状缝后，3例于冠状缝前；4例鞍区前、中、后床突存骨性连接，鞍隔横径大于纵径者8例，4例鞍隔孔直径＞5 mm，8例为鞍型蝶窦，2例鞍前型，5例存1个蝶窦间隔，2例无蝶窦间隔，3例存多个蝶窦间隔，垂体未充满蝶鞍，7例为后置型垂体柄，3例为游离型垂体柄。

视交叉前间隙（间隙1）由两侧视神经内侧缘、视交叉前缘和蝶骨平台后缘组成，近似等腰三角，蝶骨平台后缘边长最长。视神经-颈内动脉间隙（间隙2）由视神经、视束外侧缘、颈内动脉床突上段内侧缘、大脑前动脉近段前缘构成。颈内动脉-小脑幕三角（间隙3）由颈内动脉床突上段外侧缘、小脑幕游离缘和颗极基底部前内侧缘构成。间隙4位置较深，由视交叉后缘、终板后缘和两侧视束内侧缘构成。可观察的鞍区重要的神经、血管包括视神经和视交叉、颈内动脉床突上段、前交通动脉复合体。终板由一层被覆软脑膜的薄层灰质组成，外观呈一透明的薄膜，是第三脑室前壁主要组成部分。

3　讨　论

蝶鞍区在颅内所占的区域小，但其生理作用极大，是颅内病变发生的集中区域，常见的病变如垂体腺瘤、脑膜瘤和颅咽管瘤［2］，由此可以看出该结构对人体的健康的重要性。该区域病变是神经外科研究的热点，已有报道指出该结构同垂体、下丘脑关联极为密切，手术治疗起来存在较大程度的风险，且术后容易出现并发症和复发［3］。为了加强对该区域病变的临床治疗，掌握蝶鞍区的解剖结构对临床医师具有重要的临床价值。手术入路直接关系这手术的成功，准确的手术路径能够清晰的暴露病变区域，为手术切除提供便利。目前已有的头颅手术的入路方法包括经额下入路、翼点入路、经蝶入路、纵裂入路和联合入路［4］，但上述入路均存在自身的缺陷。本研究对10例尸头标本选择了经额纵裂入路解剖，对该种入路方式在蝶鞍区的显露效果进行了分析，结果提示该种入路方式较为完整的显露蝶鞍区的解剖结构，可以通过测量来帮助医师选择设计正确的手术方案。显微解剖发现额叶70%引流静脉于冠状缝后，30%于冠状缝前，手术时若阻断该处引流静脉可能会诱发脑梗死，因此实际操作中多选择电凝切断前部引流静脉，后部需尽量保留，避免发生脑水肿。纵裂分离撕开蛛网膜，放出纵裂池、视交叉池和鞍上池中的部分脑脊液，对脑祖织的松懈效果显著，有效降低颅内压，扩大手术间隙［5］，对其他解剖结构的显露起到了推动作用。手术入路在暴露病变周围解剖结构时应保护周围血管、神经，以免造成血液供应不足导致的术后并发症如失明、尿崩和高热等。本研究由于所选标本数量较少，在显微解剖过程中难免存在误差，仍需进步扩大数据探讨。综上所述，经额纵裂入路利于手术视野的暴露，鞍区显微解剖结构为手术的设计和改进提供依据。

［1］ Ito Z.The microsurgical anterior interhemispheric approach suitably applied to ruptured aneurysms of the anterior communicating artery in the acute stage［J］.Acta Neurochir（Wien），1982，63（l/4）:85-99.

［2］ 马振宇，张玉琪，刘庆良，等.前额纵裂入路切除儿童鞍区肿瘤100例［J］.中华神经外科杂志，2002，18（6）:354-356.

［3］ 袁磊，赵冬，刘祺，等.经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用［J］.中国微创外科杂志，2010，10（2）:166-168.

［4］ 宗庆华.经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学研究［D］.郑州:郑州大学第一临床学院，2010.

［5］ 王业忠，赵冬，刘祺，等.经翼点入路willis环前部动脉的显微解剖及其在前循环动脉瘤术中的应用［J］.中华神经外科杂志，2005，21（11） :659-660.

The Study of Microscopic Anatomy of 10 Cases Cadaver Head Specimens by the Transfrontal Interhemispheric Approach and Saddle Area

LOU Yong-li， GUO Yong-kun， ZHANG Hui， MIN You-hui
（Department of Neurosurgery， Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450007， China）

s］ Objective To study the microscopic anatomy of cadaver head specimens by the transfrontal interhemispheric approach and saddle area . Methods 10 cases of adult cadaver head specimens fixed by 10% formaldehyde（by the red and blue latex vessels perfusion treatment） as the research objects， who were given simulating by the transfrontal interhemispheric approach saddle area operation under the microscope， the anatomical structure of the approach was observed .Results It could show the structure of the saddle area clearly including olfactory nerve， optical nerve， optic chiasma， pituitary stalk， internal carotid artery and branches， anterior communicating artery complex， the hypothalamus and end plate and so on by the longitudinal crack on the forehead. Conclusion By the longitudinal crack on the frontal approach is good to the exposure of the surgical field ， microscopic anatomical structure of saddle area can offer basis to the design of the operation and improvement.

Cadaver head specimens； By the longitudinal crack on the frontal approach； Sellar area； Microscopic anatomy

R322

B

1671-8194（2015）15-0007-02