陈 丽

（湖北鄂州程潮铁矿职工医院，湖北 鄂州 436051）

有关社区高血压治疗中联合应用降压药的若干思考

陈 丽

（湖北鄂州程潮铁矿职工医院，湖北 鄂州 436051）

高血压对于现代百姓来说，危害性是最强的常见疾病之一。引起心脑血管病发病率和病死率不断增加的原因主要是高血压疾病。在治疗高血压上，人们发现可以通过治疗高血压来降低心脑血管病的发病率和病死率。故治疗高血压需要联合应用降压药来治疗才可达到理想效果。

社区高血压；降压药；联合应用

高血压病在没有服用治疗高血压药物时的血压为收缩压≥140 mm Hg/舒张压≥90 mm Hg。资料显示，心脑血管疾病的发生率和病死率的前提是治疗高血压，通过治疗高血压可有效减少35%～40%的脑梗死现象，可将心肌梗死的概率降低到35%～40%［1］。

1　资料与方法

1.1 常规资料：笔者选取社区患者162例，其中有男性82例，女性80例，年龄50～82岁，患者患有高血压时间长达4～20年作用，高血压等级分为：1级有51例，2级有80例，3级有29例。在社区患者162例中要根据患者的血压情况不同和个体情况，来采取联合用药原则，社区患者上有特殊的矽肺患者，需为患者个体化设计治疗方案。

1.2 联合用药具体方案

1.2.1 两种药物联合用药方案：β受体阻滞剂+利尿剂；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+利尿剂；钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂。

1.2.2 三种药物联用药方案：β受体阻滞剂+利尿剂+CCB；ACEI/ ARB+利尿剂+CCB。

1.2.3 四种药物联用药方案：ACEI+CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂；利尿剂+ACEI+CCB+β受体阻滞剂。

具体的用药方案和案例数有：采用“ACEI/ARB+利尿剂”案有38例患者，“β受体阻滞剂+利尿剂”的患者有27例，采用“CCB+利尿剂”方案治疗的患者有30例，采用“ACEI/ARB+利尿剂+CCB”方案22例，采用“利尿剂+ACEI+CCB+β受体阻滞剂”方案治疗的患者有13例，采用“ACEI+CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂”方案治疗的患者有4例，采用“β受体阻滞剂+利尿剂+CCB”方案的患者有14例。在特殊患者的矽肺患者治疗上，治疗方案有：矽肺患者在使用大环内酯类和抗生素类药物治疗矽肺时，需在患者服用治疗矽肺药物半小时后才可使用降压药进行高血压治疗，其特殊治疗患者有12例。

1.3 药物治疗的疗效指标评价：根据《药物临床研究指导原则》文献显示［2］：药物治疗后评价高血压疗效的标准为是舒张压下降幅度≥10 mm Hg，并且降低到正常标准（＜140/90 mm Hg）；舒张压下降幅度为＜10 mm Hg，但是有下降到正常标准内也可合格（＜140/90 mm Hg）；未见疗效的患者的舒张压幅度未见减少，未到达达标水平。

2　结　果

在162例的高血压患者治疗上，联合应用降压药的治疗效果：有疗效的患者有62例，明显有效的患者有83例，无疗效的患者有17例，故联合用药的治疗有效率为89.5%。

3　讨　论

在单纯使用降压药治疗效果上，降压效果时常达不到要求，有大部分患者的血压达不到目标血压水平。

3.1 利尿剂：国外的高血压防治指南中有指出：对于无并发症的高血压患者来说，可以单独使用噻嗪类的利尿药或者联合噻嗪类和其他类的抗高血压药物来治疗。

3.2 ACEI-血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI的药理作用是以抑制血管紧张素转化酶的生成［3-4］，使血管紧张素Ⅱ的生成减少使得血管得到扩张来达到降压效果。

3.3 ARB-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：ARB的减压效果是稳定平缓，对于长期使用降压药的患者来说，其具有有效性、不良反应少和治疗的依从性好，对于患者来说不仅降压效果好还能在一定程度上减少心脑血管的发病率，在降压药使用上也是居于一线地位。

3.4 β受体阻滞剂：β受体阻滞剂具有三负作用（负性心率、负性传导和负性肌力作用），故其能降低血压和心率，进而能使心血管的病发率降低。

3.5 CCB-钙离子拮抗剂：CCB的药理作用为舒张血管平滑肌，令外周的阻力下降，进而使血压下降，可以使动脉硬化变缓慢。在联合用药方案上可采用“CCB+利尿剂”的二联方案和“β受体阻滞剂+CCB+利尿剂”的三联方案。

3.6 α受体阻滞剂：α受体阻滞剂药理作用为阻断外周的突触后膜的α受体，令血管得到扩张，外周阻力降低，达到降血压效果。

在社区患者的用药上，并不是每位患者都能联合用药或者单纯用药，给药前必须根据患者个体疾病情况来设计药物是否联合应用以及如何联合应用。

3.7 原发性的高血压高危人群使用降压药，适当的药物可以对患者起到良好的治疗效果，而且不会耗费患者大量的医疗费用，在对高血压患者联合使用降压药的时候，要注意相关的风险因素，当患者确诊为心血管疾病或者患者伴有糖尿病并发症的时候，应该考虑给患者服用他汀类药物治疗，在确保高血压患者没有患有心血管疾病的时候，而且患者的胆固醇浓度在正常的范围内，可以给患者服用降压药。当高血压患者患有心血管疾病的时候，如果没有高出血的现象，可以先给患者进行血小板的治疗，降低患者在治疗的过程中出现脑卒中。

［1］ 范玮琥，蔡遒绳.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005: 1525-1544.

［2］ 杨天伦，倪国华.高血压联合用药治疗方法评价［J］.中国循证心血管医学杂志，2009，1（3）:138-141.

［3］ 朱颖杰.降压0号治疗原发性高血压的临床疗效分析［D］.长春:吉林大学，2014.

［4］ 瞿龙，李风云，陈晓萍，等.影响绝经期妇女高血压治疗率和控制率的因素［J］.心血管康复医学杂志，2004，13（6）:539-541.

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1671-8194（2015）15-0278-01