吴振彪 李学义

（第四军医大学西京医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

浅谈临床免疫学的远程教育模式

吴振彪 李学义

（第四军医大学西京医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

风湿免疫性疾病是基层部队的常见病、多发病，其主要破坏关节及其周围组织且临床表现纷繁复杂、严重危害广大官兵的身体健康。临床免疫学涉及面广、知识更新快、目前单一的学历教育无法满足基层部队的需要，而基于网络技术的远程教育模式可充分发挥军医大学和全军风湿病专科研究所的优势，以点带面逐步提高基层医疗保障水平，为基层部队医务工作者提供坚强的后盾，为建立一支“能打仗、打胜仗”的钢铁长城提供高效、优质的卫生保健服务，为早日实现我们强军梦保驾护航。

临床免疫学；风湿病；炎性关节病；远程教育

当今世界政治、经济、军事的演变和科技的发展，一方面推动着社会的进步，使工业社会向信息社会过度；另一方面也产生许多新的矛盾和挑战，导致冲突与战争的因素依然深刻地存在或发展着［1］。21世纪，新军事变革正在迅速兴起，对军事医学提出了新的要求。为此，单纯的基础医学教育和学历教育已不能为一名医务工作者终身所用，终身学习已成为人们的共识。

临床免疫学是连接基础免疫和临床的桥梁课，既涉及抽象的免疫细胞、免疫分子及复杂的调控网络，又面临专业性很强的风湿免疫性疾病。风湿病多为系统性受累、临床表现纷繁复杂、似是而非、异质性很强，相同的疾病不同的临床表现，相似的临床表现源自不同的疾病［2-3］。这就更要求临床医师既要具有系统的、宏观的全局观念、又要从复杂的临床表现中抽丝剥茧发现问题的实质。第四军医大学临床免疫科是目前全军唯一的风湿病专科研究所，在国内医科大学中率先开展了临床免疫学本科生课程，目前编写专著4部，目前开设临床免疫学网络课程和专业学科网站，具有丰富的授课经验，具备开设远程教育必备的硬件和基础条件。

我国地域辽阔，有蔓延4万公里的边境线，从戈壁荒滩和雪域高原，从崇山峻岭到热带雨林，地理条件异常恶劣，交通不便，战士们长期工作在高原缺氧、阴暗潮湿的环境下，关节及风湿性疾病发病率明显升高。近年来随着基础免疫学的发展，自身免疫性疾病发病机制及治疗新途径层出不穷，如何规范化的诊断和治疗自身免疫性疾病成为基层医务工作者面临的严峻考验，因此目前的学历教育已经不适应基层部队医疗的需要，对基层医务工作者进行远程教育势在必行。军事医学远程教育作为一种适应“终身教育”需求的新型教育模式，是以网络传递为优势，以开放性和多媒体化为教学特色；以最大限度地满足基层部队医务工作者求知需求为目的，必将体现出巨大的发展潜力和发展前景［4］。

1　临床免疫学开展远程教育必要性

风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。其临床上表现为多种多样关节受累，表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，畸形，严重影响广大指战员的身体健康，是非战斗减员的重要因素。而且，风湿病疾病多累及多脏器、多系统，临床表现复杂、异质性很强，单靠基础医学教育和学历教育难以完成纷繁复杂的风湿病诊断和规范化治疗。目前军队战斗力要素从武器装备向高技术、高素质军事人才的转变，面对新形势下科技强军、知识建军的新型军事人才培养需求，作为全军唯一的风湿病专科研究所需准确把握军队现代远程教育的内涵和特点、充分发挥军医大学在开展军队现代远程教育中的作用、努力推动军队医疗现代远程教育与现有教育形式的融合、不断深化军队现代远程教育的探索与实践。远程教育的实现必将显著提高基层部队医疗保障的水平和广度，切实提高基层医疗单位对风湿病的认识和诊断、治疗水平。

2　临床免疫学远程教学意义

目前的军队卫勤保障体系下，基层单位能否尽快地对患者进行正确的诊断和治疗决定着能否把患病率和病死率减少到最低限度。世界各主要国家军队远程医学的实践证明，远程教育和远程医疗技术具有广阔的应用前景。未来战争的多样性、多变性使得战时卫勤保障变得更加困难。如何使前线的指战员能在受伤后第1救治时间内得到后方大型医疗机构及高水平医学专家的及时救治指导挽救伤员生命是现代战争各国军队重点研究的课题之一［5］。军队远程医疗的快速发展给高科技条件下现代战争卫勤保障提供了一种重要的手段。军队性质决定了相当一部分部队驻扎在边疆、海岛、山区等医疗条件相对较差的艰苦地区而远程医学系统能够实现国家、军队或地区性医学资源的共享故可有效地消除地域、空间给驻边防部队带来的医疗保障方面的诸多不便，使他们能够及时、便捷地享受到军队、地方大型医院和高级医学专家的面对面的优质服务。

3　临床免疫学远程教学的内容

现代远程教育是在现代教育理论指导下，利用计算机网络技术和现代通信技术来研究开发教育资源，向教育者和受教育者提供一种教和学的网络环境，传递数字化教育信息，开展交互式教育活动，并建立起一种网络远程教育的体系结构，来实现受教育者能够时时处处自主选择教育内容和教育方式的新型教育模式。现代远程教育是继第一代以函授教育为主的远程教育和第二代以广播电视教育为主的远程教育之后的第三代远程教育。临床免疫学远程教育内容包括：风湿病分类和归类法、常见风湿病临床症状群、常用临床免疫检测方法及意义、风湿病诊断及治疗新进展等内容，通过网络平台建立交互式教育平台，提高基层部队对风湿病的认识和诊断水平，保障广大官兵身体健康。

4　临床免疫学远程教学实施

远程教学是以计算机网络技术、多媒体技术等现代信息技术为媒介进行的远距离交互式、开放式教学的教育形式。高质量的交互式课程资料，个体和个性化的学习支持服务，有效的交互平台和强有力的质量保证是保证远程教学实施的重要条件。学习中心是远程教学和远程学习活动的基地，是远程教育信息基础设施向学区辐射延伸的节点和终端。因此，学习中心的建设环节，占有十分重要的地位。我科具有多年的教学经验，是目前全军唯一的风湿病专科研究所，目前已经建立了专业学科网站和临床免疫学网络课程，可完成信息发布、指南推荐、视频课程、在线讨论、课堂作业、疑难会诊、在线考试及成绩发布等操作，在此平台基础上可进一步建立远程教育中心。目前已经具备建立学习中心的潜力和实力。为加强学习中心的管理工作应成立专门组织机构并配备高素质的辅导教师队伍管理远程教育，负责教学组织实施、制度落实、信息反馈、在线答疑、在线考核和远程医疗。

5　远程医疗辅助系统

远程医学（Telemedicine）从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。国外这一领域的发展已有近40年的历史，在我国仅有几年的时间。20世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗；同年Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine这一词汇，现在国内专家统一将其译为“远程医学”。美国未来学家阿尔文•托夫功多年以前曾经预言：“未来医疗活动中，医师将面对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的患者的各种信息对患者进行诊断和治疗”，这种局面已经到来。预计全球远程医学将在今后不太长时间里，取得更大进展。风湿免疫性疾病常有典型的皮肤黏膜及关节改变，因此利用远程医疗系统可对基层单位患者进行远程会诊、远程诊断，远程制定规范化治疗方案，为广大基层官兵提供高效、优质的医疗服务［6-12］。

6　结　语

开展军队现代远程教育，涉及方方面面，不能一蹴而就。要善于改变观念，勇于创新，准确定位，协调好各方关系与利害，有效整合、利用现有教育资源，充分发挥计算机网络技术、信息技术等现代高科技技术在教育领域的特殊作用，面向部队人才培养需求，积极推进军队医学远程教育不断发展。

［1］ 熊龙飞，卢敏胥.对开展军队现代远程教育的几点思考［J］.继续教育，2013，（9）:45-47.

［2］ Arvidsson S，Bergman S，Arvidsson B，et al.Effects of a self-care promoting problem-based learning programme in people with rheumatic diseases: a randomized controlled study［J］.J Adv Nurs，2013，69（7）:1500-1514.

［3］ 王亮，李学义.PBL教学在临床免疫学教学中应用分析［J］.中国医药指南，2013，11（22）:73-75.

［4］ 周清，章兆强.医学远程教育的实践与探索［J］.卫生职业教育，2004，（5）:27-29.

［5］ 万能武，朱亮，殷宏先.军队院校开展现代远程教育的构想［J］.高等教育研究学报，2004，（2）:26-28.

［6］ 任春锋.临床免疫学与检验教学思考［J］.河南职工医学院学报，2014，26（6）:757-758.

［7］ 林芳，赵明才，汪光蓉，等.提高青年教师临床免疫学检验理论教学水平的探讨［J］.继续医学教育，2014（6）:117-119.

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［9］ 徐琦，魏晓丽，丁剑冰，等.CBS联合PBL教学法在临床医学专业免疫学教学中的应用［J］.中国医药导报，2014，11（11）:142-144.

［10］ 龚业莉，邱文洪，郭凯文.临床免疫学PBL教学改革探讨［J］.基础医学教育，2015，17（1）:4-6.

［11］ 单颖，张佩.TBL教学法在研究生临床免疫学理论教学中的应用探索［J］.中国免疫学杂志，2015，31（3）:408-409.

［12］ 邵春青，刘志伟，卜颖，等.四年制医学检验本科《临床免疫学检验》实验教学的探索与实践［J］.继续医学教育，2015（1）:58-59.

R593.2

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1671-8194（2015）15-0271-02