谢立亚

（吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022）

经皮下肾镜下气压弹道碎石术的护理策略

谢立亚

（吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨78例肾结石患者在经皮下肾镜下气压弹道碎石术治疗和护理措施，并对患者的康复过程提供有效的护理指导。方法 回顾性总结78例术后护理，其中包括了心理护理、生命体征的观察护理、留置导尿管的护理以及引流管护理等各种护理。结果 78例患者通过护理之后，显效35例（44.87%），有效38例（48.72%），无效5例（6.41%），总有效率为93.59%。结论 本手术属于微创型手术，危险性不高，但是仍有一定风险，只有对患者进行有效的护理，才能使患者安然度过手术期和恢复期，同时生活质量有一定改善。

经皮下肾镜下气压弹道碎石术；患者；护理策略

经皮下肾镜下气压弹道碎石术，是一种取出肾内结石的方法，该方法是利用穿刺针从人体背部刺入肾脏，通过气压弹道碎石机将结石打碎，再将打碎的结石从其工作腔道内取出，以达到去除结石的治疗方法，所以又被称为打洞取石。这种方法不经开刀，创面小，恢复快，是一种有效且常用的微创手术。近年来，这种方法越来越臻于完善，对肾结石的治疗也有了突破性的进展［1］。我院对肾结石患者进行精心的护理，现对其经验总结如下。

1　一般资料

自2012年10月至2014年1月，我院采用经皮下肾镜下气压弹道碎石术的肾结石患者78例，男性47例，女性31例，年龄24～86岁，平均39岁。其中单侧结石59例，双侧结石19例。其中合并高血压患者9例，合并输尿管上段结石12例。

2　护理方法

2.1 心理护理：首先应该按照入院评估表对所有的病例进行全面的评估，诊断出患者存在的各种健康问题，包括一些潜在的健康问题，提出合理解决这些问题的方法，对于手术相关问题需要重点关注并解决。手术治疗前需确认患者是否有高血压、冠心病、糖尿病以及泌尿系急性感染等疾病，如果有，则需要先进行治疗控制之后再进行手术，这是确保手术安全的必要条件［2］。

2.2 术前护理准备。在手术前需要做的准备有：①尿常规检查，判断患者是否有泌尿系统的感染，如有尿路感染的患者需要先控制感染，一般的做法是术前1 d对患者使用抗生素。②肝肾功能检验，血常规检验以及出凝血时间检验。只有各项指标都正常才能进行手术。③术前体位练习，其中主要是俯卧位的练习。手术中患者可能要保持长时间的俯卧位耐受，需要习惯，否则容易出现呼吸困难等问题。不仅耽误手术进程，还可能出现生命危险。

2.3 生命体征观察：术后24 h内是术后关键期，需要严密观察注意生命体征，需特别注意的就是呼吸和血压的情况。在这段时间，不仅要观察患者情况，还要与主治医师进行沟通，了解手术的详情，因地制宜。例如，如果手术穿刺点于第10肋间以上，患者可能发生气胸。这时就要及时与医师沟通反应，以便尽快解决问题。

2.4 留置导尿管的护理：留置导尿管易导致患者发生尿路感染，进而引发更多的并发症如发热、恶心，所以需要我们严密防止尿路感染的发生。通常的做法是：①对导尿管进行妥善固定，按照规定，管道高度不可超过耻骨联合水平，否则非常容易发生尿路逆行性感染。②减少膀胱内压力。方法是持续开放导尿管，多排尿。③增加尿量，通过足量的排尿冲洗尿道。方法很简单，就是督促患者多喝水，保证患者每日饮水2000 mL或以上。④保持卫生。这里主要是保持会阴部的卫生。方法是每日早晚2次用稀释络合碘棉球擦拭尿道外口。⑤训练膀胱排尿。一般术后3～5 d都是留置导尿管时间，在拔管前要先训练膀胱2 d左右，方法是进行夹管，每2 h开放一次，拔管前保证膀胱内充满尿，拔管后立即排尿［4］。

2.5 留置双“J”管的护理：留置双“J”管使用的目的是起到引流支撑的作用，主要是用于支撑黏膜。由于做过气压弹道碎石术的患者都会发生各种等级的黏膜水肿、出血或黏膜脱落，所以要进行支撑引流。同时该管道还有利于小型结石的排出，对患者的康复有非常良好的作用。双“J”管的留置时间一般为4～5周，具体时间还要视手术具体情况而定。通过询问患者是否存在腰部酸胀、膀胱疼痛或观察患者是否存在血尿等症状发生来评估双“J”管的留置的时间以及作用效果。双“J”管的主要护理方式就是督促患者多饮水，多吃流质食物，以保证大小便的通畅，同时注意患者尿量以及尿液颜色是否达到标准。另外，告诉患者尽量避免发生剧烈咳嗽，防止腹压升高，防止血尿的出现［5］。

2.6 肾造瘘管的护理：对肾造瘘管的护理也是非常值得注意的，主要方法有：①妥善固定引流管，防止各个引流管脱落。值得注意的是引流袋的位置，患者卧床时一定不能高于床平面，患者直立活动时不能高于造瘘口，以免发生引流液逆流，发生感染。②观察并记录引流液体积、颜色和性质。肾造瘘管会流出各种不同颜色和程度的液体，这是因为手术对肾脏产生的不同程度的损伤所引起，属于正常现象，在安装引流管时要及时向患者以及家属解释好，让他们安心［6］。③引流液颜色转清后，患者体温会逐渐恢复为正常体温，即可进行夹管处理，在夹管24～48 h后患者无不良反应，就可以拔出引流管啦。一般肾造瘘管的留置时间为3～5 d，与留置导尿管的留置时间相同。④保持肾造瘘管的卫生。主要是使肾造瘘管口的敷料保持清洁干燥，一旦敷料变湿，立即更换。拔出时患者应处于侧卧位［7］。

2.7 术后并发症的护理：手术后，患者可能出现术后出血现象。这也是经皮肾镜下气压弹道碎石术最常见的并发症。术后出血一般都是由于肾造瘘管内血性液体过多导致的。主要处理方法就是夹住肾造瘘管，令收集系统内部血液凝固，使肾内压升高，以达到止血的目的。第二种在术后容易发生的并发症就是尿路感染。一是术前患者就患有尿路感染，且没有完全控制住，一是由于患者手术之后抵抗力下降而导致引发的尿路感染。患者会出现高热现象。此时就应该及时降温、解除感染源等。手术后患者还容易出现血尿现象，这是因为手术会或多或少的伤及肾黏膜，引起的肾黏膜出血。这时十分容易引发尿路感染，所以在常规性止血的同时还要对患者服用抗生素等抗炎药物，同时大量饮水，频繁排尿，防止血块凝固在尿路内部，一般3 d后血尿消失。

3　结　果

78例患者通过护理之后，显效35例（44.87%），有效38例（48.72%），无效5例（6.41%），总有效率为93.59%。

4　讨　论

肾结石作为泌尿系统的常见病，已经成为一种现今社会的常见多发病，其中发病人群是青壮年，左右两侧发病率没有明显差别，患者男性多于女性。发病时表现为腰部酸痛不适，有剧烈活动或体力劳动时腰部有钝痛，有的时候也会出现剧烈性阵发性疼痛。通过对各种文献的总结以及实际经验，经皮下肾镜下气压弹道碎石术对肾结石有明显且确切的疗效。这种方法创面小，恢复快，现已成为治疗肾结石的主要方法之一。在患者入院后确定手术前，主要是对患者的心理进行护理，减少患者的手术顾虑，并通过耐心讲解手术体位而达到增加患者对手术的信心。术后的护理目的则主要是减轻手术患者的伤害。尤其是对留置导尿管、双“J”管和肾造瘘管的护理是整个护理的重点，在留置这些导管的时候患者会产生许多不适现象，既要保证患者及时康复，也要确认患者身心健康。

通过护理方法的总结经验发现，护理工作不能仅仅限于常规的医疗临床护理，而是需要更加全面完整有耐心的优质护理。患者在手术后会有90%以上会出现疼痛以及并发症，患者会忍受许多疼痛以及不适。要想提高手术的治疗效果，同时提高患者和家属的满意度，优质护理势在必行。这也就要求护理人员在了解巩固基础护理知识的同时，加强医护综合知识的培养，对心理学要有一定的了解，这样在每次手术中积累经验，可以更加自如的面对手术护理。同时及时与医师沟通，共同解决每次的难题。让患者能够尽量舒心的度过康复阶段。

［1］ 刘彩兰，张春梅.经皮神经下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石围手术期护理［J］.中国保健营养，2013，2（上）:739-740.

［2］ 沈进，王妍，姜心，等.输尿管惊吓起亚单刀碎石术治疗输尿管结石的疗效分析［J］.中国医药科学，2012，2（4） :63.

［3］ 赵春利，王佳荣，张颖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效观察［J］.中国全科医学，2011，7（14）: 2450-2451.

［4］ 赵彦良，于安，卢慕峻，等.联合B超和X线引导下微创经皮肾碎石取石术治疗上尿路结石疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13（10）: 3333.

［5］ 王强，王丽莎.体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾镜下气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用［J］.中国民族民间医药，2011，7（15）: 56.

［6］ 邱燕云，卓蕴雄.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床护理分析［J］.中国实用医药，2013，12（8）: 203.

［7］ 吴雪群，邱荣丽，梁小莲.输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术的护理［J］.当代护士（专科版），2010，7（7）: 63-64.

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1671-8194（2015）15-0257-02