季艳丽 胡志霞

（新疆塔城市人民医院，新疆 塔城 834700）

循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用

季艳丽 胡志霞

（新疆塔城市人民医院，新疆 塔城 834700）

目的 观察循证护理在急性心肌梗死护理中的临床应用价值。方法 选择我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的临床资料，首先建立循证小组，并给予培训，按循证的方法对患者进行针对性护理。结果 全部患者均抢救成功，未发生死亡病例，住院期间发生并发症7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情绪均处于稳定状态，对本次护理均表示满意。结论 循证护理使护士更加关注患者感受，，对患者出现的临床症状表现给予及时检索、发现问题及早解决，在一定程度上增强了护患关系。

急性心肌梗死；循证护理；临床应用

急性心肌梗死（AMI）是心性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生血供急剧减少或中断，致心肌严重而持久地缺血，引起坏死，严重可导致患者死亡［1-3］。给予AMI患者及时、正确的急救、护理可有效提高抢救成功率，减少患者死亡。循证护理（EBN）起源于20世纪90年代，是在循证医学的影响下产生的护理理念，我院依据文献，采用循证护理的方法对AMI患者进行护理，观察临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的临床资料，患者中男性38例，女性29例，患者年龄45～75岁，平均年龄（56.3±7.5）岁；患者发病至入院治疗时间在2 h内的31例，2～6 h 27例，6～12 h 9例。

1.2 诊断及纳入标准：根据中华心血管杂志编委会2001年编写的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中确定的AMI诊断标准。

1.3 护理方法

1.3.1 循证护理方法研究：建立循证护理小组。首先建立由护士长、护士为成员的循证护理小组，小组成员全部为大专及以上学历，有一定写作能力，了解循证护理方法；对小组成员进行循证护理方法培训，在其原有的基础上，加深应用能力的培养；同时加强小组成员相关业务技能的培训，尤其是抢救护理操作的熟练度。

小组成员每周进行一次病房护理工作总结，及时发现问题，并将之作为研究题目。

院内建立计算机网络检索相关数据库，根据关键词检索相关文献，对患者重点问题时行护理。

1.3.2 实施护理。①心理护理。循证支持：采用计算机网络检索数据库，按关键词“急性心肌梗死患者心理护理”进行检索，根据检索出的文献了解到，AMI患者因病情导致的疼痛、胸闷等易产生濒死感，加之入院后陌生的环境，无家属陪护，治疗仪器运转、报警声音易导致患者出现紧张、焦虑等心理反应。护理方法：护士在接诊时要快速给予对症护理操作，同时向患者讲解治疗、护理方法及病情出现的问题、治疗的临床疗效，使患者及时了解自己的病情，同时可采用如微笑、抚摸等方式缓解患者紧张情况，必要时应给予使用安定进行镇静治疗。②疼痛护理。循证支持：按关键词“急性心肌梗死心前区疼痛”为关键词，检索文献了解到，AMI心前区疼痛的原因有两种：一为患者身体因素，即冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、心肌供血不足；二是患者因焦虑、恐惧等心理因素导致的局部血液循环障碍，代谢产物堆积，疼痛因子释放导致的。护理方法：按上述心理护理方法对患者进行安抚，指导患者放松身心，并允许家属探视；对患者进行积极的的止痛治疗，无低血压患者给予输液泵持续应用硝酸酯类药物，或给予口服消心痛，必要时给予肌注吗啡或杜冷丁，并做好药物护理，观察患者意识、表情、面色情况等各项指标变化情况；给予吸氧。③发热护理。循证支持：按关键词“急性心肌梗死”、“发热”在计算机网络数据库系统中进行检索，找出发热原因一般为患者心肌坏死物吸收引起的，一般出现在梗死1～2 d内，体温为38 ℃，较少越过39 ℃，一般持续1周左右。护理方法：向患者及其家属讲解发热原因，安抚患者情绪；观察患者体温变化情况，及伴随症状，做好血象监测；保持病室通风，病室每天通风2次，时间30 min；给予抗菌药物及降温药物，必要时给予物理降温，及时更换患者衣物、床单等。④室性早搏。循证支持：按关键词“急性心肌梗死”、“室性早搏”在计算机网络数据库系统中进行检索，发现室性早搏是心律失常之一，可以发展为室速、室颤，室颤是导致AMI患者死亡的主要病因之一，预测到患者发生室性早搏，要及早诊断、正确抢救。护理方法：加强监测力度，患者入院后立即给予心电图检查，监测心律、心率等，观察单位时间内早搏增多还是减少，性质有无变化，对其程度、预测演变方向，为医师提供治疗依据；随时做好抢救准备，确保抢救仪器处于正常、可随时使用状态，做好抢救药物准备，一旦发生异常，应立即给予静脉注射利多卡因或除颤仪除颤；保持患者排便通畅；保持卧床休息。

2　结　果

本组患者全部给予循证护理，全部患者均抢救成功，未发生死亡病例，住院期间发生并发症7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情绪均处于稳定状态，能够配合治疗、护理工作，对本次护理均表示满意。

3　讨　论

循证护理是在循证医学的基础上发展出的全新的护理理念，在近几年被应用于临床护理当中。循证护理要求护士必须具备较为熟练的临床业务技能、科研及评判能力、文献检索能力，能够及时发现问题，并通过网络计算机数据库系统给予检索，找出原因，给予患者对症护理。

我院采用循证护理的方式对AMI患者进行护理，护理前，选择的小组成员全部为大专及以上学历人员，并给予加强性培训，使其能够较为熟练地运用循证护理方法，掌握相关业务操作技能；在护理过程中，加强对患者的监测，能够早期发现问题、及时给予解决。

本组研究认为，运用循证护理的方式，护士更加关注患者的主观感受，对患者出现的临床症状表现给予及时检索、发现问题及早解决，可减少患者并发症发生，减少患者住院时长。经护理后，患者对护理工作均表示满意，增强了护患关系。

［1］ 杨淑蓉.循证护理在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用［J］.中国临床护理，2010，8（2C）:504-505.

［2］ 胡静，胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用［J］.中国医药导报，2012，9（13）:148-150.

［3］ 张家凤，朱华云，吴修凤.循证护理对急性心肌梗死患者疗效的影响［J］.浙江临床医学，2012，2（14）:242-244.

R473.5

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1671-8194（2015）15-0236-02