田苗苗 李 涛 张秀丽 侯春凤*

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

经外周静脉置入中心静脉导管化疗所致静脉炎的防护措施及护理

田苗苗 李 涛 张秀丽 侯春凤*

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

目的 通过临床资料分析，总结出如何对经外周静脉置入静脉导管化疗所致静脉炎的患者进行防护措施及护理方案。方法 回顾性分析我院2011年1月至2013年1月收入院并对其进行经外周静脉置入中心静脉导管化疗所致静脉炎的8例肿瘤患者，统计分析经采取及时的防护措施，及护理方案后静脉炎患者的治愈效果。结果 8例患者中，经采取合适的防护措施及护理方案后，2例患者静脉炎症状减轻，6例患者静脉炎得到彻底治愈。结论 护理人员应加强操作技能，并早期开展预防措施，加强置管处静脉的评估工作，提高置管的成功率，积极消除及治疗导致静脉炎发生的各种原因，从而降低或消除置管引起的静脉炎的发生率，为肿瘤患者在进行化疗的过程中最大程度的减轻病痛。

经外周静脉置入中心静脉导管；静脉炎；防护措施；护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为肿瘤患者输入化疗药物的方法，是一种为减轻化疗患者多次反复注射化疗药物时对患者静脉及皮肤产生机械性损伤及化学性损伤的一种安全有效的治疗方法，该方法更为需要长期化疗的患者提供了一种无痛的治疗途径［1-3］。PICC即经外周静脉穿刺，将导管置入中心静脉，该方法可存放半年到一年，不会限制患者的日常生活，大大解决了患者在接受化疗时所承受的恐惧、疼痛及药物外渗所带来的诸多不便。但近年来研究发现，长期置管加之化疗药物的刺激，极易导致患者发生静脉炎，其发生率已达到32.3%，若处理不当，将会影响患者的正常治疗，同时增加患者的病痛，经济负担及心理负担都会增加。因此本文总结了3年来我院经PICC近行化疗时所致静脉炎的8例肿瘤患者，现将临床中如何该并发症进行防护及护理做以下报道。

1　临床资料

1.1 一般资料：2011年1月至2013年1月收入院并对其进行经外周静脉置入中心静脉导管化疗所致静脉炎的8例患者中，男性5例，女性3例；年龄46～78岁，平均年龄为（64±1.2）岁；肺癌2例，胃肠道肿瘤4例，乳腺癌2例。临床报告显示8例患者心电图、肝功能、肾脏功能及血常规均正常，通过家属或患者本人签署了知情同意书，采取PICC进行化疗药物治疗，PICC留置时间平均为91～365 d，置管的长度平均为40～50 cm，血栓形成静脉炎出现在置管后4～15 d，平均8 d。其中1例患者出现穿刺点感染，2例患者出现细菌性静脉炎，机械性静脉炎5例。

1.2 血栓形成静脉炎的诊断：临床主要表现为浅表性静脉炎及深部静脉炎两种类型，其中浅表型静脉炎表现为沿浅静脉触及皮下硬索或结节，且相邻皮肤出现红肿和压痛。深静脉血栓表现为皮肤温度降低且颜色改变或浅静脉怒张。

1.3 PICC引起血栓性静脉炎的治疗：发现患者出现静脉炎症状后，一经确诊应立即拔出PICC输液管，可以给予低分子的肝素钙、丹参、疏血通等抗凝类药物，防止出血过多。用药期间密切观察并检测患者肝肾功能及凝血能力，应控制INR在2.0～3.0之间为最佳。对于出现血栓形成静脉炎的皮肤处应给予软膏或外敷，利于症状的消失。

1.4 血栓性静脉炎的防护措施

1.4.1 机械性静脉炎的防护措施：大多数患者因为第一次置管于体内，心理会对PICC的置管过程产生一定的焦虑及恐惧感，伴随置管过程的疼痛，这一系列过程会引起血管过度收缩，进而增加了血管内膜与导管间的摩擦，最终引发机械性静脉炎。针对此现象，医护人员在安置管子之前应和患者的心理辅导工作，首先认真评估患者的静脉情况及一般身体情况，详细的告知患者何为PICC，PICC的适应证及其优点和可能引起的各种并发症，向其讲解PICC的操作流程，嘱咐患者配合医师操作，降低其心理恐惧和排斥治疗的想法，使其能够积极配合治疗，提高穿刺率，减少反复操作对患者产生的机械性损伤。

1.4.2 血栓形成静脉炎的防护与护理：血栓形成静脉炎多发生于置管的后期，其原因多为未选择合适的导管型号，如在较细的静脉处选择了较粗的导管，长期导管与静脉内壁摩擦引起静脉炎；置管后封管技术不佳使得血液反流，引起导管内或者导管的末端形成了血栓，冲管时流入静脉，进而引起验证；化疗药物过度刺激等均会引血栓性静脉炎。护理措施：①应根据患者的血管粗细选择合适的导管；尽量选择管径粗、直且利于肢体活动的血管进行穿刺，如贵要静脉等；②提高护理人员穿刺技巧，规范其护理操作标准，必要时进行相关技术的培训；③置管后告知患者适当活动置管侧的肢体，尽量保持血流通畅［4］；④对于导管内的血栓要及时发现并及时洗出；⑤置管时最好使其末端在上腔静脉，这样有利于降低血栓形成静脉炎的发生率［5-6］。

1.4.3 细菌性静脉炎的防护与护理：细菌性静脉炎的发生主要是因为肿瘤患者自身免疫力较低下，且长期经受化疗药物的刺激，营养状况低下，容易导致致病菌入侵体内，最终引起细菌感染。PICC置管属于侵袭性的操作，如果在操作过程中未严格遵守无菌操作，那么在置管过程中极有可能将细菌带入血循环，长时间留置之后便会成为细菌感染的通道。护理措施：首先，操作者在执行PICC置管时应严格按照无菌操作技术进行操作，对穿刺点进行常规碘酊或乙醇消毒，医护人员应做好PICC置管准备，穿戴好无菌手套、无菌衣、口罩及帽子等，同时也应对患者进行相应防护措施，置管结束后应立即使用0.9%的Nacl或者50～100 U的肝素钠盐水对管端实施脉冲式正压封管；每隔1周要对管道进行一次维护，包括更换贴膜、冲洗导管、更换贴膜等；在院的患者要严密观察患者置管处有无分泌物或红肿现象，定期做好维护记录，出院患者告知患者本人或其家属注意观察；为方便患者学习PICC的护理流程，医院工作人员可将PICC的注意事项、导管的自我观察及感染的预兆制作成健康教育手册，告诉患者出现异常情况应立即与医师进行联系。

1.4.4 出院指导：患者出院后要随时进行随访，向患者交代管道的注意事项，告诉患者不要使肢体处于下垂部位，不要提过重物品；要保持置管处的清洁干燥，防止细菌感染，如有任何不适应及时到医院复诊。

2　结　果

8例患者经及时治疗和妥善护理后静脉炎症状减轻2例，症状消失6例，出院后随访1周无复发。

3　讨　论

肿瘤患者因长期需要化疗药物治疗，而传统式的反复的静脉穿刺给患者带来了严重的心理恐惧和沉重的经济负担，反复浅静脉刺入会导致药物外渗和血管破裂的现象，严重时甚至可以引发局部组织的炎症和坏死等，随着医学技术的不断进步，为肿瘤患者选用长期置于体内PICC治疗日益受到人们的青睐，PICC避免了因反复静脉穿刺对患者静脉壁造成的机械性损伤，也避免了化疗药物外渗时对患者皮肤的化学性刺激，是患者选择长期接受静脉药物输入的一种既安全有可靠的治疗方法。然而通过近年来数据统计显示，肿瘤患者在接受PICC进行化疗治疗时，因其血液处于高凝状态，血流滞缓，加之若护理人员在置管过程操作不熟练等原因，加上随着治疗时间的延长，常常可以使PICC置管治疗的患者发生静脉炎，目前，静脉炎的防止及护理已成为PICC患者亟待解决的问题之一。通过对8例PICC患者出现静脉炎的数据分析，总结出针对该类患者如何进行血栓形静脉炎的治疗方案及护理措施。分别对PICC过程中发生机械性静脉炎患者，血栓性静脉炎患者及细菌性静脉炎患者的临床表现，好发原因作了总结，针对以上PICC并发症，提出了治疗方案，及时解决进而提高患者的生活质量。同时我们对以上8例患者制定了特殊的护理方案，加强护理人员对患者置管静脉的评估，同时提高置管的成功率，减少了对患者的反复损伤，结果显示治疗方案及护理措施对PICC患者起到积极治疗的效果，值得推广。

综上所述，在患者进行PICC治疗时，医护人员应努力做好PICC静脉炎的防治工作，提高自身的责任感和护理技能，不反复穿刺，争取一次成功，尽最大可能降低患者的疼痛，同时在进行各项操作时，应严格执行操作流程，对选择进行穿刺的血管要做到最大程度的保护，以延长血管的使用寿命，从而减少静脉炎的发生，提高肿瘤患者在接受化疗治疗的生活质量。

［1］ 刘靖，李虹彦，马晶.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理［J］.吉林医学，2009，30（6）:522-523.

［2］ 龙碧霄.肿瘤患者PICC拔管困难的相关因素分析及护理［J］.吉林医学，2010，31（20）:3291-3292.

［3］ 吕胥红.PICC置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策［J］.天津护理，2007，1（12）:152.

［4］ 郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法［J］.实用护理杂志，2003，19（7）:5.

［5］ 高玲.循证护理在防治PICC导致机械性静脉炎中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（6）:23-25.

［6］ 黄彩娟，韩艳艳，胡杰，等.静脉炎的危险因素及预防［J］.中国误诊学杂志，2007，7（12）:2772-2773.

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1671-8194（2015）15-0231-02