张晓阳

（河南省许昌市鄢陵县人民医院外二科，河南 许昌 461200）

卵巢甲状腺肿伴Meigs综合征、糖类抗原125升高1例报道并文献复习

张晓阳

（河南省许昌市鄢陵县人民医院外二科，河南 许昌 461200）

目的 探讨卵巢甲状腺肿的诊治特点。方法 分析1例卵巢甲状腺肿合并麦格综合证病例的治疗过程，同时复习相关文献。结果 巨检示肿块为囊实性，且多见以卵巢实性；镜检为肿瘤组织由分化较好的甲状腺滤泡构成，包膜内由含有少量类胶质的小滤泡构成，小滤泡排列较疏松，间质有明显水肿。糖类抗原125为600 U/mL。免疫组化：甲状腺TG、CK胞质，胞膜阳性，类癌成分Syn和CgA阴性。患者痊愈出院。随访6个月无并发症。结论 卵巢甲状腺肿临床特征独特，发病率低，预后好。

卵巢甲状腺肿；畸胎瘤

卵巢甲状腺肿属于一种特殊的、罕见的卵巢畸胎瘤类型。现就以下病例并结合文献分析如下。

1　病历摘要

患者62岁，以下腹部不适伴腹胀1年纳差2个月为诉入院。查体：神志清，精神可，颈软，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，全腹膨隆，无明显压痛，移动性浊音阳性，左侧下腹可触及一约拳头大小不规则肿物，边界清，活动度可。即往病史及家族史无特殊，绝经10年。术前化验CA125为600 U/mL。术前腹穿抽出淡黄色腹水约1000 mL，腹水生化及病检未发现癌细胞。对腹部进行彩超检查，结果提示患者左侧附件存在囊实性占位并合并大量腹水。拟诊为“卵巢肿瘤”。术前准备实行剖腹检查术，术中缓慢抽出淡黄色清亮液体约4000 mL，另见左侧卵巢有一约8 cm×7 cm×6 cm囊实性肿物，血运丰富，表面光滑，与周围组织无粘连，术中行双侧附件及全子宫切除。术后抗炎对症及营养支持治疗，术后3 d病理学诊断回示：卵巢甲状腺肿；术后患者复查甲状腺彩超及甲状腺功能，结果正常。手术切口呈甲级愈合，治愈后出院。出院1年后，随访、辅助检查均正常。

2　讨　论

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）属于单胚层畸胎瘤的一种，极其少见，且具有高度特异性，但是发病率低，比例在卵巢畸胎瘤中处于3%以下［1］。有文献报道，在一般成熟的卵巢畸胎瘤中，甲状腺组织含量为12%～15%。而卵巢甲状腺肿中全部或主要组织少见的均由甲状腺组织（单纯性或混合型SO）组成。卵巢甲状腺肿发病高峰则在50岁左右，但是大部分患者则为处于生育年龄的妇女。卵巢甲状腺肿多属于良性，有文献报道称，良、恶性卵巢甲状腺肿的比例分别为1.0%～3%、0.3%［2］。

本文所选病例为62岁，单侧，与其发病高峰年龄有偏差，其具体发病原因尚不明确，猜测可能是由于雌激素的分泌水平与患者年龄有关，而雌激素还能促进甲状腺激素蛋白合成，因此，这可能是不同年龄段不同的卵巢甲状腺肿的患病率的原因之一。

卵巢甲状腺肿的大部分患者主诉以腹部肿块，约1/3患者可伴有腹水和（或）胸腔积液，即Meigs综合证，5%～15%的患者临床上也可表现为甲亢或甲状腺毒性症状，但当肿瘤切除后症状迅速消失［3］。在本案例中，患者也伴有腹水症状，对患者手术后进行彩超复查，显示腹水全部消失。通过对国内外的文献进行综述，对胸腹水形成的原因，目前有以下几种解释：①在肿瘤活动时，对患者腹膜引起刺激，从而形成胸腹水；②先由肿瘤自身的机械性漏出形成腹水，导致渗透压梯度发生改变，从而影响腹膜的吸收，进而使腹水经横膈进入胸腔形成胸腹水；③由下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起。另外，还有报道称，Pseudo-Meigs综合征肿瘤切除手术后，腹水减少甚至消失与血清CA125的浓度有关［4］。本例患者术前2天腹穿放出腹水约1000 mL，第3天术中见腹水仍很多约4000 mL。因为本病可合并腹水和（或）胸腔积液及CA125开高，易误诊为卵巢恶性肿瘤伴腹水或（和）胸腔积液。因为本文中所选病例病种诊断比较困难，因此，应慎重鉴别，避免被误诊为恶性肿瘤，影响患者的治疗。在诊断时应注意，卵巢甲状腺肿一般病情发展相对缓慢，临床极少发生低蛋白血症，且也无易激动、食欲亢进、甲状腺肿大等甲亢症状。另外术中冰冻检查也是避免卵巢甲状腺肿被误诊为恶性肿瘤的重要辅助诊断手段。

卵巢甲状腺肿全部或主要由甲状腺组织构成，因此，卵巢甲状腺肿的主要诊断标准主要有：①组织的全部成分均为甲状腺组织。②畸胎瘤并发甲状腺肿，且组织中甲状腺组织比例多于50%。③肿瘤中甲状腺组织低于50%，但合并有甲状腺亢进症状。④成熟的囊性畸胎瘤组织中存在有肉眼可观的甲状腺组织存在。另外，根据含有甲状腺组织成分的多少，可分为：①单纯性甲状腺肿（甲状腺组织100%）；②混合性甲状腺肿（甲状腺组织＞50%）；③某种良性肿瘤（甲状腺组织少量）。

卵巢甲状腺肿病理学特点：①肉眼观：卵巢甲状腺肿瘤的发生部位多见于患者右侧卵巢，单发；肿瘤呈不规则的实性或囊实性的结节状，直径为6～8 cm；组织切面为灰黄色或粉褐色，囊腔内含棕色或琥珀色胶质样液体，伴有灶性出血，少数病例见残留皮脂及毛发。②镜下观：组织中可见典型的呈不规则形状的滤泡性结构，滤泡内层可见单层立方或柱状上皮，腔内或可见含量不等的粉红色胶状样物质。少数肿瘤也可合并成熟畸胎瘤，黏液性或浆液性囊腺瘤［5］。

对于卵巢甲状腺肿，首选的治疗方案为手术切除，但是其具体的治疗方案有特异性，因病情不同而不同。若为良性卵巢甲状腺肿，建议采用手术切除。对绝经后或完成生育且伴有子宫肌瘤的妇女，可考虑行子宫切除及双侧或单侧附件切除。若卵巢甲状腺肿并发良性种植，则要考虑对病发患者辅助以对种植灶的切除；若并发甲状腺功能亢进者，首先应鉴别其属于病理性或是代偿性，若为代偿性肿大，应予以纠正；若为病理性肿大，临床症状则会于术后消失。虽然卵巢甲状腺肿在恶性卵巢畸形瘤中所占比例小，但是近年来，也有报道其在术后发生恶变的病例，因此对“良性卵巢甲状腺肿”，术后长期也应密切随访。对文献综述所知，恶性卵巢甲状腺肿比较少见且诊断标准多样，因此其临床治疗方案具体分类如下：①采用手术方式。建议先对患者患病侧的附件进行保留其生殖功能的切除，等完成生育后再对其进行彻底切除手术；②有学者认为其治疗方式应与其他卵巢生殖细胞肿瘤有相似；③还有学者认为，恶性卵巢甲状腺肿的临床治疗可参照按甲状腺癌处理方法，采用根治性手术和131I放疗相结合的方法，术后进行常规定期血TG和全身诊断性放射碘扫描（WBS）随访。

通过对相关文献的回顾可知，卵巢甲状腺肿在临床发病率低，而转化为恶性的卵巢甲状腺肿的病例则更加少见，卵巢甲状腺肿临床症状以非特异性盆腔肿块为主，少数病患伴有假麦格征，CA125水平升高等特征。由于该病种发病的罕见性，现代医学对其的研究受限；且该瘤术前诊断及鉴别诊断困难，因此急需通过对该病的深入研究进而探索出更为有效的诊断方法。另外由于其易向恶性甲状腺肿转移的特性，故应长期进行随访，但随访又会耗损大量的医疗资源。因此随着该病临床病例的不断积累，现代医学界对该肿瘤研究的深入，我们一定能制定出最佳的治疗方案，提高该病临床诊断的准确率，改善卵巢甲状腺肿的预后，从而减轻人们的疾病负担。

［1］ 陈乐真，妇产科诊断病理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:334.

［2］ 刘辉，彭芝兰，胡寒.卵巢甲状腺肿瘤11例报告［J］.华西医大学报，2001，32（2）:323-324.

［3］ Kpiralis G.Michael safioleas.Andromachi Glinavou.eral.Struma ovarii: report of two cases and elinical review［J］.Eur J Surg，2001，16（7）:470-471.

［4］ 孟春风，王亚军，江伶.卵巢甲状腺肿并发胸腹水及血清CA125升高1例报告［J］.中国医科大学学报，2004，33（4）:377-378.

［5］ 田杨顺.妇科肿瘤病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:326.

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1671-8194（2015）15-0216-02