韩中伟 路绪超

（开封市第二人民医院骨三科，河南 开封 475000）

空心钉内固定与可塑钛板内固定手术对于跟骨骨折的疗效对比分析

韩中伟 路绪超

（开封市第二人民医院骨三科，河南 开封 475000）

目的 比较分析空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的临床治疗效果。方法 选取我院2009年1月至2012年12月期间收治的60例跟骨骨折患者，依照患者意愿分为空心钉内固定组与可塑钛板内固定组实施手术治疗，每组30例。分析比较两组患者手术时间、手术中出血量、骨折愈合时间以及手术后足踝功能。结果 针对60例患者实施1～3年的随访，相较于可塑钛板内固定组，空心钉内固定组具有出血量低、手术时间短的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在踝关节活动范围、Gissane 角、Bohler角以及骨折愈合时间的比较不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者在术后并发症的发生概率比较也不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 运用空心钉内固定治疗跟骨骨折患者具有创伤小、手术时间短、手术方法简便等优点，同时可以有效预防关节面复位后再塌陷及骨折移位的情况，值得临床推广应用。

可塑钛板；空心钉；跟骨骨折；内固定；疗效

跟骨骨折以后，因为足弓自身的生理形态与结构出现紊乱，同时导致跟距关节遭受破坏，从而导致人体的负重行走能力受到影响［1］。治疗跟骨骨折的根本目的在于恢复跟骨的结构与形态，缓解跟矩的损伤，防止骨折畸形愈合以后导致患者后期出现功能性障碍［2］。本文通过对我院2009年1月至2012年12月期间收治的60例跟骨骨折患者的治疗，旨在比较分析空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的临床治疗效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年1月至2012年12月期间收治的60例跟骨骨折患者，男性患者47例，女性患者13例；年龄范围为19～51岁，平均年龄为（37.3±4.5）岁；骨折根据Sanders进行分型：（两足外伤的以较重的一足评分）Ⅱ型21例，Ⅲ型31例，Ⅳ型8例。

手术开始以前告知患者空心钉内固定与可塑钛板内固定各自的优缺点，依照患者意愿分为空心钉内固定组与可塑钛板内固定组实施手术治疗，每组各30例。空心钉内固定组：男性患者为24例，女性患者为6例，平均年龄为（36.4±3.7）岁，Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。可塑钛板内固定组：男性患者为23例，女性患者为7例，平均年龄为（35.8±4.1）岁，Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。两组患者在骨折分型（P=0.83）、年龄（P=0.51）、性别（P=0.96）等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

手术开始以前通过三维重建、跟骨CT平扫、摄跟骨侧位、轴位X线片来掌握患者骨折的跟距关节面移位与塌陷以及粉碎的具体状况。充分运用消肿、抬高患肢以及冰敷等各种措施，等到肿胀缓解出现皮纹的时候再进行手术。

1.2 手术方法：60例患者全部采用硬膜外麻醉与侧卧位，倘若患者双足骨折则改变体位。①空心钉外固组［3］：选取跟骨的前外侧正中央取纵行切口，分离完暴露患者的跟距关节面，运用点式复位钳结合克氏针把分离的跟骨骨块从后面撬拨复位，恢复Bohler、Gissane角，恢复跟骨的高度与长度，将岛针置入跟骨后面以后，再置入同样长度的空心钉。运用神经剥离子与骨膜剥离器在切口的位置撬拨复位塌陷的骨块与翻转的关节面，恢复跟距的相关关节，必要的时候应当采用骨颗粒松质骨进行填塞，同时采用空心钉导针来固定跟距关节面周围较大的碎骨块之后，再置入对等长度的空心钉。当透视对应位置满意之后再留置负压引流，采用逐层缝合的方式，通过适当的包扎以后，支具外固定来保护患者的患肢。②可塑钛板内固定组：选取跟骨的外侧做L形切口，从外踝水平跟腱道德前缘向下，一直到足底皮肤的皱褶移行处，弧形向前一直到跟骨关节逐步切开皮肤，直到骨膜。在切开跟骰关节以前，应当注意不要伤害到腓骨长短肌腱与腓肠神经分支，不能采用电刀、骨膜下剥离，显露出跟骰与跟距关节，把3枚克氏针分别放置到骰骨、腓骨以及距骨中，起到牵拉的作用，阻挡开皮肤与皮下的软组织。掀开骨外侧壁，将压缩到跟骨体内的后关节面暴露出来，将载距突关节外侧压缩移位的关节面进行复位。采用剥离子探入到跟骨的内侧壁，运用粗克氏针向下方牵引跟骨的结节与跟骨体内翻，将跟骨的内壁进行复位，克氏针保持在复位的状况。透视复位的具体状况，仔细核查其后关节面完整复位与否，针对压缩较为严重的患者，应当运用自体髂骨松质骨颗粒进行植骨。放置可塑钛板与螺钉，再拔除克氏针，再一次通过透视来明确复位情况，当满意以后再进行缝合，放置负压引流，以免皮瓣血供受到压迫，通过适当的包扎以后，支具外固定来保护患者的患肢。

1.3 观察指标：详细记录两组患者手术的具体时间与手术中的出血量；手术完成后通过侧位X线片来进行Bohler、Gissane角的测量；术后4个月随访患者的踝关节活动情况。

1.4 统计学方法：数据运用SPSS 13.0 统计软件来实施统计学分析。计量资料以（±s）进行表示，运用t来进行检验；计数、等级资料用率表示，运用χ2进行检验，当P＜0.05的时候，表明差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1 术中一般情况及术后恢复情况：相较于可塑钛板内固定组，空心钉内固定组具有出血量低、手术时间短的优势，（P＜0.05）差异具有统计学意义；两组患者在踝关节活动范围、Gissane角、Bohler角以及骨折愈合时间的比较不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后并发症：两组患者术后都没有发生肌腱炎、跟骨钢板外露、切口皮肤坏死以及钉道感染等并发症，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

运用切开复位可塑钛板内固定来治疗跟骨骨折患者的疗效属于临床当中应用较为广泛的治疗方式，其疗效也是值得肯定的。然而其在术后并发症的发生率，比如钢板螺钉外露、复位后 Bohler角丢失、骨块固定困难、切口感染以及皮肤坏死等概率较高，所以降低手术创伤是现阶段治疗跟骨骨折患者的重点［4］。克氏针撬拨复位后采用空心钉内固定手术属于一种微创的手术方式，对于跟骨骨折患者来说，空心钉具有对骨折创面损伤小、不易感染、周边组织损伤低以及保证骨折位置血运等优势，特别是运用小切口能够有效的复位跟距关节面，同时可以固定比较大的碎骨片，手术后能够有效减缓患者跟距关节面的疼痛感，能够良好的保留足踝能力［5］。本组研究数据当中，可塑钛板内固定组与空心钉内固定组所获得的治疗效果相当，而空心钉内固定组具有出血量低、手术时间短的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

尽管本组研究数据当中，可塑钛板内固定组并没有发生并发症，然而通过大量的临床实践研究数据证实，手术操作不当非常容易引发各类型跟骨内固定术后的并发症［6］。

综上所述，运用克氏针撬拨复位小切口空心钉内固定手术来治疗跟骨骨折患者，具有手术操作损伤小、手术复位效果良好以及技术操作便捷等特点，空心钉调整与定位骨折片能够运用C型臂X线机实施多次的调整，当跟距关节直接撑开之后，能够更好的促进关节面的修复与骨折的复位，此外，运用空心钉能够有效提升骨折断端之间的强度，牢靠的固定有利于患者早期进行足踝功能的锻炼，值得临床推广应用。

［1］ 范江荣，蔡林，郑勇.跟骨骨折的分型和治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（2）:124-127.

［2］ 冯康虎，方鹏飞，张文贤.跟骨关节内骨折的治疗进展［J］.甘肃医药，2013，32（12）:906-908.

［3］ 赵航，薛锋，单连成，等.空心钉治疗跟骨骨折疗效分析［J］.临床骨科杂志，2012，15（1）:84-86.

［4］ 林岩生，李陕华，刘云箐，等.跟骨骨折术后并发症102例临床分析［J］.海南医学，2010，21（2）:92-93.

［5］ 彭光军，王荣华，衡德峰，等.跟骨骨折不同内固定方法治疗的比较研究［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（20）:1686-1688.

［6］ 刘徳美，韦天明，牛耘，等.手术治疗35例跟骨关节内骨折的临床分析［J］.安徽医学，2013，34（9）:1368-1369.

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1671-8194（2015）15-0174-02