刘桂香梁桂春路 辉赵京红*

（1 长春市绿园区计划生育技术服务中心，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

绝经后药物辅助取环的效果观察

刘桂香1梁桂春2路 辉2赵京红2*

（1 长春市绿园区计划生育技术服务中心，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨米非司酮药物用于辅助取环的临床效果。方法 选取我院2012年3月至2014年3月2年间收治的112例绝经后取环的患者，将其分为两组，对照组与观察组各56例，对照组进行常规取环手术；观察组取环术术前2 d需服用米非司酮药物，分别上午饭前2 h服用50 mg，下午饭后2 h服用25 mg，连续服用2 d，第三天取环手术前2 h于阴道后穹隆放置卡孕栓1 mg，以宫颈软化、扩张度，取环效果及术中不良反应三方面进行统计学研究［1］。结果 宫颈扩张、软化度及取环效果观察组明显优于对照组，术中不良反应观察组亦显著小于对照组，均具有统计学差异（P＜0.05）。结论 用米非司酮配合卡孕栓辅助绝经后妇女取环，可明显提高取环成功率，减轻患者痛苦，有实用价值，值得临床推广使用。

绝经；米非司酮；卡孕栓；取环

目前宫内节育器是我国妇女主要的避孕措施，它是一种安全有效，经济简便的方法［1］。在我国有80%的女性都使用宫内节育器进行避孕。宫内节育器最佳取出时间应在妇女绝经6个月～1年，但女性卵巢功能因绝经期延长逐渐衰退，子宫因激素水平下降萎缩，宫腔变小，弹性降低给取环手术带来严重障碍［2］。所以女性绝经后取环问题日益严重，如实施不当会给女性的生活质量带来障碍。为解决此问题，我院对收治的112例绝经患者应用米非司酮配合卡孕栓辅助取环，收到一定成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2014年3月收治的112例绝经后取环患者，年龄45～60岁，平均（55±3.5）岁，绝经0.5～5年，平均（3.5 ±1.5）年，妊娠次数1～3次，平均（2.12±0.14）次，取环规则为不锈钢圆环。随机分为观察组与对照组各60例。纳入标准：①妇科检查、白带检查及尿常规均正常。②宫内节育器位置正常，未移动。③绝经时间符合取环标准。排除标准：①取环者有取环的禁忌证。②不适宜使用米非司酮及卡孕栓者。③有恶性肿瘤及心肝肾疾病病重者［3］。

1.2 方法：取环前要先进行X线或者B超检测，了解子宫萎缩状况，确定节育环位置，妇科炎症患者治疗正常后取环并对取环的难易程度加以分析。对照组进行常规取环，在手术过程中，医师要根据患者子宫大小，环位置取环，在不用任何药物情况下，探针探入后逐渐将5号扩宫器探入颈口，不能使用探针者要使用极细扩张器探入取环，避免用力造成子宫损伤，探针及取环器进出有致，尽量减轻患者痛苦［4］。观察组取环术术前2 d需服用米非司酮药物，上午饭前2 h服用50 mg，下午饭后2 h服用25 mg，连续服用2 d，第3天取环手术前2 h于阴道后穹隆放置卡孕栓1 mg，以宫颈软化、扩张度，取环效果及术中不良反应三方面做统计学研究。注意事项：①术前：术前前1 d洗澡，保持外阴清洁，带有卫生巾等生活必需品；术前禁食禁水4 h。②术中：术中医师应小心谨慎处置，如术中颈口扩张不够大，尽管环以钩住，但宫颈内侧的组织同时被勾住，用力过大造成环断裂甚至变形，损伤宫颈组织。③术后：要保持外阴清洁，2周内不要进行夫妻生活，坐浴和盆浴，注意饮食营养，少吃辛辣食物。

1.3 观察指标及疗效判断

1.3.1 宫颈扩张、软化程度：①宫颈软化程度好，宫口松弛，取环器5号扩宫器可顺利通过；②部分宫颈软化，宫口未开，探针可出入宫颈；③宫颈未软化，探针无法通过宫颈。显效=宫颈全部软化+部分软化；无效=宫颈未软化；显效率=显效/（显效+无效）；无效率=无效/（显效+无效）。

1.3.2 取环效果。顺利：无需扩张宫颈口，取环器可顺利取出节育环。困难：节育环不能一次顺利取出，宫颈口部分软化，需辅助物品如刮宫撬拉丝等方式方能取出；失败：宫颈口无软化扩张，节育环未能取出［5］。成功=顺利+困难；失败=环未取出。成功率=成功/（成功+失败）；失败率=失败/（成功+失败）。

1.3.3 取环后不良反应：包括恶心呕吐，面色苍白，疼痛喊叫。不良反应少的组别为好。

1.4 统计学方法：建立数据库，应用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用均数标准差检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1 宫颈扩张、软化程度：观察组56例中42例（75.0%）软化完全，5号扩宫器可顺利通过；10例（17.9%）部分软化，探针可进入宫颈；4例（7.1%）未软化，显效率为92.9%，无效率为7.1%。对照组56例中18例（32.1%）软化完全，5号扩宫器可顺利通过；20例（35.7%）部分软化，探针可进入宫颈；18例（32.1%）未软化，显效率为67.9%，无效率为32.1%。宫颈扩张、软化程度观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 取环效果：观察组56例中46例（82.1%）顺利，9例（16.1%）困难，1例（1.8%）失败，成功率为98.2%，失败率为1.8%。对照组56例中16例（28.6%）顺利，21例（37.5%）困难，19例（33.9%）失败，成功率为66.1%，失败率为33.9%。取环效果的成功率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：观察组恶心呕吐1例（1.8%），面色苍白1例（1.8%），疼痛喊叫1例（1.8%）；对照组恶心呕吐10例（17.9%），面色苍白34例（60.8%），疼痛喊叫12例（21.4%），观察组术中不良反应明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

目前国内妇女的主要避孕方式是宫内节育器，其原理是通过节育器可引起宫内内膜无菌性炎症，从而达到避孕的目的。随着年龄增长，妇女宫颈内黏液逐渐减少，卵巢功能逐渐衰弱，雌技术水平下降，解剖生理和内分泌功能会发生改变，改变阴道管壁越来越薄，器官衰竭，子宫萎缩，宫颈变短硬，失去弹性，种种原因使取环变得困难。因此取环要有一定的药物辅助，取环时间常常绝经半年以后，做好详细的妇科检查和宫颈准备，是取环成功的关键。米非司酮，一种新型孕激素受体拮抗剂，是合成类甾体类的药物，临床上有抗早孕作用，与孕激素的结合速率是孕酮的4～5倍，可产生较强的抗孕酮作用，防止子宫的胶原组织分解，避免纤维肿胀及降解，提高子宫对于前列腺素的敏感度，医学表明，子宫受丰富神经支配，包括交感神经和部分副交感神经，位于宫颈附近；另一方面米非司酮可抑制前列腺素脱氢酶的分解，使黄体生成素合成降低，有研究表明前列腺素脱氢酶是前列腺素降解的关键酶，内源性的前列腺素会明显升高，阻碍胶原合成，因胶原减少达到宫颈软化的目的［6］；因此是宫颈软化常用药。卡孕栓是乳白色或微黄色圆锥形栓剂，又叫卡前列甲酯栓，子宫颈口平滑肌松弛药，有利于子宫扩张器进入，便于取环手术，卡孕栓是天然的前列腺素F2a遍布于人体各组织器官及体液中，天然前列腺素F2a的衍生物包括卡前列酸。可增强子宫收缩频率及收缩幅度，减少内源性黄体激素分泌，血浆孕酮水平显著降低，妊娠终止，具有很强的抗生育能力。在取环手术中合用米非司酮和卡孕栓可以起到增强作用，使宫颈扩张的更好，子宫收缩和软化作用快，扩张器易于进入颈口，术中手术阻力降低，子宫耐受性高，确保手术顺利进行，减少取环危险，提高手术成功率［7］。

本次结果表明，观察组米非司酮结合卡孕栓绝经后取环，与对照组常规取环比较，宫颈扩张、软化程度显效率92.8%明显优于对照组的67.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组取环效果成功率98.2%亦优于对照组的66.1%，差异有由统计学意义（P＜0.05）。且观察组术中不良反应恶心呕吐，面色苍白，疼痛喊叫各1例，而对照组全部出现不良反应，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）综上所述，用米非司酮配合卡孕栓辅助绝经后妇女取环，可明显提高取环成功率，减轻患者痛苦，有实用价值，值得临床推广使用。

［1］ 翁梨驹.米非司酮的研究进展［J］.中华妇产科杂志，2011，30（9）: 565-568.

［2］ 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇科和产科杂志，2012，20（8）:473-474.

［3］ 张秀英.米索前列醇与利多卡因在绝经后取环中的应用［J］.中国全科医学，2009，6（5）:432-433.

［4］ 王晓羚.三种药物疗法在绝经后妇女节育环取出中的比较［J］.中国现代医师，2012，51（1）:142-145.

［5］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2010:387.

［6］ 李文波，沈鸿雁.卡孕栓在绝经后妇女取环术中的应用［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13（5）:11.

［7］ 胡文娟.米非司酮+米索配伍苯甲酸雌二醇用于稽留流产的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（2）:13.

R711.51

B

1671-8194（2015）15-0146-02