卓日波 黄 东 江奕恒 张惠茹 吴伟炽 林 浩

（广东省第二人民医院创伤显微外科，广东 广州 510317）

指尖部再植可供吻合静脉寻找方法的临床研究

卓日波 黄 东 江奕恒 张惠茹 吴伟炽 林 浩

（广东省第二人民医院创伤显微外科，广东 广州 510317）

目的 探讨吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床疗效。方法 我科自2008年1月至2012年4月收治的34例42指功能尖离断患者资料，男18例，女16例；年龄15～45岁，平均（29.3±6.6）岁；拇指5指，示指11指，中指10指，环指8指，小指8指。致伤原因：挤压伤12例，电锯伤8例，切割伤14例。指尖分型：I型13指，Ⅱ型7指，Ⅲ型10指，IV型4指，V型8指。结果 42指指尖全部成活，无1例发生回流障碍，其中5指于术后出现动脉危象，经治疗后成活。34例均获随访，时间为10～24个月，平均（12.4±2.8）个月。指尖部外形良好，指腹饱满，指甲生长较平整，两点分辨觉4.1～5.8 mm，平均（4.5±0.5）mm；感觉测定为S3～4级。按Tamai评分优27指，良15例，优良率为100%。结论 寻找有效的吻合静脉能有效解决指尖再植回流问题，可避免回流障碍，成活率较高，促进指甲生长，恢复了离断指体感觉。

指尖部再植；静脉；寻找方法；研究

指尖部是手指极特殊的部位，对手的外形及触摸功能有重要的影响，离断后可给患者造成一定的心理创伤。因此，指尖部离断再植已在显微外科界形成共识［1-3］。但由于指尖部无指背静脉，指腹静脉菲薄纤细，静脉往往难以探寻且很少具有吻合价值［4-5］。所以，如何另外寻找可吻合的静脉，解决指尖静脉回流是指尖部再植的关键。我科在常规再植方法的基础上进行探索，研究寻找可供吻合静脉的方法，并取得良好效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料：我科自2008年1月至2012年4月收治的34例42指功能尖离断患者资料，男18例，女16例；年龄15～45岁，平均（29.3±6.6）岁；拇指5指，示指11指，中指10指，环指8指，小指8指。致伤原因：挤压伤12例，电锯伤8例，切割伤14例。按照田万成等提出的指尖分型标准［6］：I型13指，Ⅱ型7指，Ⅲ型10指，IV型4指，V型8指。

1.2 手术方法及注意事项：用单枚0.8 mm克氏针逆行贯穿固定指骨，寻指固有动脉及伴行的神经，游离、修整，用肝素盐水冲洗管腔后，用12-0无损伤线端端吻合动脉，采用束-外膜式吻合神经。于优势侧方正中处探寻静脉并锐性分离，静脉吻合距离不足，可沿指侧方正中处辅助切开皮肤游离静脉，用肝素盐水冲洗管腔，12-0无损伤线端端吻合，吻合动、静脉比例1∶（1～2）或2∶2。5-0无创尼龙线缝合皮肤，包扎固定患指。术后绝对卧床，予石膏托外固定并抬高患肢，一般制动7～10 d。常规抗感染、抗凝、解痉处理，以防止术后患指出现血管危象和伤口感染。

术中需注意以下事项：①寻找静脉时应在镜下仔细探寻，探寻部位一般在同侧甲沟下方的外侧，有时也可在另一方；如无法找到，可将动脉吻合通血，通过侧方出血点即可找到。②手指有挤压伤时，如果血管挫伤重可考虑只吻合挫伤较轻的一侧静脉。③由于远端的静脉距离有限，在分离时应向近端静脉游离。缝合伤口时，应避开血管吻合口。

2　结　果

本组患者34例（42指），术后予以保温、常规抗感染、抗凝、解痉处理，42指指尖全部成活，无一例发生回流障碍，其中5指于术后出现动脉危象，经药物治疗、手术探查治疗后成活。34例均获随访，时间为10～24个月，平均（12.4±2.8）个月。指尖部外形良好，指腹饱满，指甲生长较平整，两点分辨觉4.1～5.8 mm，平均（4.5±0.5）mm；感觉测定为S3～4级。按Tamai评分［7］：优27指，良15例，优良率为100%。

3　讨　论

3.1 指尖部微循环的解剖学基础：随着人们生活水平的提高及审美观念的改变，对指尖部离断伤要求再植获得自身完美的欲望更为强烈，既往对于指尖部离断只能施行原位缝合，成活率极低。随着显微外科技术的提高以及越来越多学者对指尖部显微解剖的深入研究，指尖部再植成活率显著提高［1-3］。国内田万成等研究发现指固有动脉在甲弧线处形成动脉弓，向远端发出5个终末支，侧方外径为0.1～0.2 mm，居中3条外径为0.2～0.3 mm，其中任何一条均可供吻合；指掌侧静脉位于真皮下，管壁较为菲薄，外径0.1～0.4 mm。静脉分布规律为：只有小指桡侧的静脉粗大，其他各指均为尺侧的静脉粗大［8］。丁自海等通过血管铸型研究发现：指固有动脉远侧动脉弓位于甲根水平最多，动脉弓向远端发出0.3 mm以上纵行分支有（6±2）支，各支经末节指骨掌侧两侧的间隙向远端走行。静脉位于皮下，甲根平面外径达0.3 mm以上的静脉有（7±2）支，主要分布于3～5点及7～9点处，甲中平面以远无外径达0.3 mm的血管。动、静脉之间有广泛的吻合。指尖部血管分布具有规律性，在甲根平面和甲中平面之间能找到可吻合的血管［9］。国外Dean.O Smith研究发现在甲根平面，静脉直径达0.8 mm以上的约占7.7%，0.5～0.7 mm约占35.2%，＜0.4 mm约占57.1%［10］。

3.2 吻合指侧方静脉优点。吻合侧方静脉有以下优点：①指尖侧方皮肤为指背皮肤的终末延续，具有指背皮肤的特性，可在肿胀压迫时提供缓冲空间，在此处吻合静脉不易卡压；②指侧方静脉位于两侧方，每侧方有2条，位置较恒定，外径较粗大，故静脉选择自由度大，显微镜下操作方便，吻合易成功；③因指侧方静脉是指背与指腹的交通静脉，故回流具有双重性，兼顾指背、指腹组织的回流，不易产生积血，利于动脉供血，动、静脉易达到生理性平衡；④由于指侧方静脉具有指背静脉回流的特点，所以符合指背静脉在手指回流上主导地位；⑤由于指侧方静脉又具有指腹静脉回流的特点，所以亦符合末节指以指腹静脉回流为主的特性。积极寻找可吻合的静脉可有效解决指尖再植回流问题，可避免回流障碍，成活率较高，促进指甲生长，恢复了离断指体感觉。

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［9］ 丁自海，田万成，王昌德，等.指尖的血管分布特点［J］.中华显微外科杂志，1998，21:41-43.

［10］ Dean O.Smith，DO，Chikayoshi Oura，MD.，et al.The distal venous anatomy of the finger［J］.J Hand Surg，1991，16A:303-307.

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1671-8194（2015）15-0141-02