涂丽花

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

盆腔炎导致不孕和不育的临床治疗及观察

涂丽花

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

目的 探讨盆腔炎所致不孕不育症的临床治疗方法与效果。方法 收集我院收治的盆腔炎导致不孕不育症患者85例，随机分为观察组（40例）和对照组（45例），两组均行腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗，观察组术后加用中药治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗后1年内，观察组自然受孕率为80.00%，显著高于对照组的48.89%（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术联合中医药治疗盆腔炎所致不孕不育症疗效显著，值得推广应用。

腹腔镜；中药；不孕不育症；盆腔炎

盆腔炎是临床常见妇科疾病，其可因炎症轻重及波及范围大小而临床表现不同。患者常表现为下腹坠胀疼痛、月经不调、白带增多，若严重者可发热、寒战，合并腹膜炎时有消化系统症状，最后可致输卵管阻塞以及继发性不孕不育等。盆腔炎后不孕不育症的发病率约为6%～15%，严重影响患者的身心健康［1］。本病的致病原因较为复杂，目前尚缺乏特效疗法。我院对盆腔炎所致不孕不育症患者实施腹腔镜手术联合术后周期应用中药治疗，获得了较为满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的盆腔炎导致不孕不育症患者85例，均符合临床诊断标准，均具有明确盆腔炎病史，均经子宫输卵管造影显示存在一侧或者双侧输卵管炎症、输卵管通而不畅、阻塞或者具有积水。除外其他子宫及输卵管器质性疾病者、排卵障碍者以及生殖器畸形者，排除严重心脑肝肾功能障碍、血液系统疾病以及无法耐受腹腔镜手术者。患者的年龄为22～43岁，平均为（27.49±2.31）岁；病程2～10年，平均为（3.69±0.83）年。患者随机分为观察组（40例）与对照组（45例），两组年龄、病程及病情等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均行腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗，均于月经干净后3～7 d于全身静脉吸入联合麻醉下进行手术，常规以标准三孔法进行操作，术中在腹腔镜下仔细探查盆腔情况，并用美蓝液行子宫输卵管通液术，用以判断患者的输卵管通畅及粘连情况。评价盆腔粘连程度后，对盆腔粘连进行钝性分离，同时给予输卵管整形，以恢复盆腔的正常解剖结构。对于输卵管伞端不通者，进行输卵管伞端造口术。术后常规留置300 mL低分子右旋糖苷于腹腔内，以预防粘连的发生。观察组术后加用中药治疗，术后第1个月经期第5天开始直至排卵前，予以盆炎康合剂治疗，基础用药：毛冬青30 g，丹参20 g，黄精、黄芪、败酱草与蒲公英各15 g，台乌药10 g，苍术9 g，香附6 g。上述方剂煎制成为合剂，150毫升/瓶，25毫升/次，3次/天。排卵后予以助孕3号丸（药物组成有北芪、桑寄生、川断、菟丝子及党参等）口服，12克/次，3次/天，经期第1～4天停止服用。

1.3 观察指标：两组均于术后第1个月经周期开始试孕，术后均随访1年，观察患者的临床症状和体征改善情况，统计两组的自然受孕率以及异位妊娠率。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

治疗后随访1年，观察组32例（80.00%）自然受孕，4例（10.00%）异位妊娠；对照组22例（48.89%）自然受孕，4例（8.89%）异位妊娠。观察组的自然受孕率显著高于对照组（P＜0.05），两组异位妊娠率无明显差异（P＞0.05）。

3　讨　论

慢性盆腔炎患者常存在下腹疼痛、盆腔粘连等症状，导致盆腔结构出现异常变化，还可诱发输卵管结构以及功能变化，从而影响受精以及排卵，是导致女性不孕不育症的重要原因之一，还可诱发多种妇科疾病，严重影响女性健康［2］。腹腔镜松解再通手术是临床治疗盆腔炎性不孕不育症的常用手段，通过腹腔镜下手术松解粘连组织并改造盆腔结构，能够实现治疗效果。由于腹腔镜具有放大作用，能够清晰地观察盆腔粘连情况，在腹腔镜直视下进行美篮液输卵管造影术，能够充分了解输卵管通畅情况，提高手术的准确性与有效性。同时，因手术是在密封环境下实施，能够减少组织污染及过于干燥，从而降低术后粘连风险，提高术后妊娠率［3］。但临床研究表明，腹腔镜松解再通术后仍存在较高的复发率，术后妊娠率并不高。

祖国医学认为，盆腔炎的病机为湿、虚、热、瘀等因素互结，属于本虚标实之证，其中，本为虚，标为湿热，变为淤。盆炎康合剂是临床针对慢性盆腔炎病因病机所研制的方药，主要作用为理气止痛、清热祛湿以及活血化瘀，并辅以健脾益精之功效，全方攻补兼施、兼顾虚实，配伍精妙有序，充分体现了扶正祛邪和整体调治的中医理念。且在卵泡期应用活血化瘀中药治疗，能够促进盆腔渗液的吸收，并可抑制结缔组织的增生，还可起到抗炎以及松解粘连的作用，可固护输卵管复通效果［4］。助孕3号丸是以寿胎丸为基础加减制成的顽疾，具有补肾健脾以及养血安胎之功效，药性平和，温而不燥、补而不腻，用于慢性盆腔炎不孕不育症患者术后排卵期后，有利于提高患者的非特异性免疫功能，使机体气血调和、冲任经脉条畅从而调节肾阴阳，有效提高患者的受孕能力。本研究结果显示，观察组在腹腔镜手术后配合周期性中药调治，自然受孕率达80.00%，相比于对照组的48.89%显著提高。

综上所述，对于盆腔炎所致不孕不育症患者应用腹腔镜手术治疗，术后配合周期性中药治疗，能够提高患者的机体免疫功能以及受孕能力，疗效较好，值得推广应用。

［1］ 吴晓锋，海燕.盆腔炎性疾病与女性不孕不育的相关性分析［J］.河北医学，2012，18（6）:822-824.

［2］ 徐福琴，周宁宁.46例盆腔炎导致不孕和不育的临床治疗［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）:64-65.

［3］ 庞金凤.盆腔炎与不孕的临床相关性分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（13）:1959-1961.

［4］ 陶莉莉，傅艳红，朱玲，等.中药联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕的疗效研究［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（3）:56-59.

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1671-8194（2015）15-0118-01