韩 华 李建玲 常凤玲 杨丹丹 贾松峰

（河南省新乡市中心医院超声影像科，河南 新乡 453000）

甲状腺结节被膜受侵对甲状腺微小癌的诊断价值

韩 华 李建玲 常凤玲 杨丹丹 贾松峰

（河南省新乡市中心医院超声影像科，河南 新乡 453000）

目的 探讨甲状腺结节被膜受侵诊断甲状腺微小癌的价值。方法 收集2011年9月至2013年5月在我院手术治疗的甲状腺结节患者132例，共132个结节，均经超声检查，分析病灶超声显像特点，术前超声测量被膜受侵范围，分析被膜受侵诊断甲状腺癌的敏感度和特异度。结果 132个甲状腺结节均经病理证实，良性结节49个，恶性结节83个。83个甲状腺微小癌中，47个（57%）被膜受侵，36个（43%）被膜完整；49个甲状腺良性结节中，46个（94%）被膜完整，3个（6%）与被膜接触面较大，差异有统计学意义，P=0.000。这一超声特征诊断甲状腺微小癌敏感度和特异度分别为57%、93%。结论 甲状腺被膜受侵在微小癌中并不罕见，一旦发现，鉴别诊断意义较大，其应用可以提高甲状腺微小癌检出率。

甲状腺结节；被膜受侵；甲状腺微小癌；超声检查

甲状腺微小癌（thyroid micro-carcinoma，TMC）过去又称隐匿性甲状腺癌。指甲状腺癌原发灶直径≤10 mm，不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移均定义为甲状腺微小癌。其中乳头状癌占绝大多数［1］，其预后良好。但仍有甲状腺微小癌虽原发灶大小无变化，但出现颈部淋巴结转移或远处转移，或向未分化癌转化，而可能危及生命［2］。因此，怎样鉴别甲状腺小结节的良恶性，提高甲状腺微小癌的检出率非常重要。甲状腺结节被膜受侵是甲状腺癌特异度及灵敏度较高的超声特征［3-4］，本研究回顾性分析我院经手术和病理证实的132个直径≤10 mm甲状腺结节超声图像特征，以探讨被膜受侵对甲状腺微小癌的诊断价值。

1　资料与方法

1.1 研究对象：收集2011年9月至2013年5月经我院超声检查并手术的TMC患者132例，男37例，女95例，年龄，16～73岁，平均（45.3±13.5）岁；结节病灶大小为0.42 cm×0.38 cm～1.00 cm×0.97 cm。均为单发结节，所有病例均经病理证实。

1.2 仪器与方法：采用GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为L12-5，频率为5～12 MHz。患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈前区。超声全面扫查甲状腺双侧叶及峡部，仔细观察结节的数目、部位、大小、内部回声、形态、边缘、钙化类型、颈部淋巴结和被膜是否侵犯等。彩色多普勒超声观察结节内部和周围的血流供应情况，测量内部血流速度和阻力指数。术前测量并记录甲状腺结节是否侵犯被膜，侵犯被膜周长，与周围组织分界是否清晰，并对照病理结果。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 病理结果：本组病例甲状腺结节患者132例，经病理证实，良性结节49例，其中3例甲状腺结节术前因与被膜接触面较大，而误诊断为恶性结节。恶性结节83个，83个恶性结节中，80个为甲状腺乳头状癌，2个为甲状腺滤泡癌，1个为甲状腺髓样癌。

2.2 超声诊断与手术病理结果对照：83例微小甲状腺癌中，66例术前超声诊断，符合率为79%，5例误诊为甲状腺腺瘤，7例误诊为结节性甲状腺肿，5例未确定。

2.3 被膜受侵诊断甲状腺结节良恶性

2.3.1 83个甲状腺微小癌结节中，47个（57%）被膜受侵，36个（43%）被膜完整；49个甲状腺良性结节中，46个（94%）被膜完整，3个（6%）与被膜接触面较大，差异有统计学意义，P=0.000。

2.3.2 83个甲状腺微小癌结节中，47个被膜受侵，被膜局部连续性中断、或突破被膜与周围组织无明显分界；被膜受侵这一超声特征诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为57%、93%、94%、56%、70%。其中15例合并颈部淋巴结转移。

3　讨　论

被膜受侵，即结节与被膜接触面大于周长的1/4～1/3，并且与被膜分界不清或突破被膜，与周围组织分界不清［5］。结节靠近被膜呈浸润性生长，被膜受到侵犯，是肿瘤在生物学上具有侵袭性的重要超声特征。人们普遍认为微小癌结节比较小，一般不会侵犯甲状腺被膜，但是随着超声技术的发展，医师诊断水平的提高，相当一部分甲状腺微小癌侵犯甲状腺被膜可以被发现，本组病例的微小癌中有47例（47/83）导致相邻被膜受侵，局部连续性中断、与周围组织无明显分界，以这一超声特征诊断甲状腺微小癌，敏感度57%，特异度93%，准确性70%，与文献报道基本一致［6］。可见其对TMC有较高的诊断价值。作者认为靠近甲状腺被膜处结节可引起被膜形态的改变，对于判断甲状腺结节的性质非常重要，检查者应高度重视。

结节与邻近被膜接触并使其连续性破坏的表现，是预测其腺外转移的重要因素。本组47例恶性结节被膜连续性中断或突破甲状腺被膜与周围组织分界不清，其中15例合并颈部淋巴结转移，2例肿大淋巴结内出现细小钙化或液化，可见被膜连续性中断是结节具有侵袭性的标志，此征象与众多学者观点相符［6-7］。

本研究中3例甲状腺结节术前因与被膜接触面较大，而误诊断为恶性结节，术后回顾发现：良性结节因呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但被膜高回声线仍清晰可辨且连续性良好；恶性结节常导致局部甲状腺被膜高回声线模糊不清，与结节分界不明显。此点有助于我们鉴别和提高良恶性结节的超声诊断。

因此，在甲状腺超声检查中，超声医师发现甲状腺内直径＜10 mm结节具有如下特点：实性低回声或极低回声、纵横比≥1、边界模糊、边缘呈角、微钙化、不规则声晕、颈部淋巴结肿大、颈总动脉或颈内静脉内出现血栓［7-9］。具备其中任何两项，应高度怀疑甲状腺微小癌。如果发现被膜处连续性中断或突破包膜与周围组织分界不清等显像特点，则更支持该诊断。

［1］ Pacini F.Thyroid microcarcinoma［J］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2012，26（4）:421-429.

［2］ Kim HS，Choi YJ，Yun JS.Features of papillary thyroid microcarcinoma in the presence and absence of lymphocytic thyroiditis［J］. Endocr Pathol，2010，21（3）:149-153.

［3］ Kwak JY，Kim EK，Youk JH，et al.Extrathyroid extension of welldifferentiated papillary thyroid microcarcinoma on US［J］.Thyroid，2008，18（6）:609-614.

［4］ Wendong W，Jialei G，Jinbiao S，et a1.Correlation analysis on central lymph node metastasis in 276 patients with cN0 papillary thyroid carcinoma［J］.Int J Clin Exp Pathol，2013，6（3）:510-515.

［5］ Kim EK，Park CS，Chung WY，et al.New sonographic criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid［J］.Am J Roentgenol，2002，178（3）:687-691.

［6］ Kwak JK，Kim EK，Kim MJ，et al.Papillary microcarcinoma of thyroid:predicting factors of lateral neck node metastasis［J］.Ann Surg Oncol，2009，16（5）:1348-1355.

［7］ Wang Y，Li L，Wang YX，et al.Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma: a review of 113 consecutive cases with histopathologic correlation［J］.Ultrasound Med Biol，2012，38（10）: 1681-1688.

［8］ Yoon SJ，Yoon DY，Chang SK，et a1."Taller-than-wide sign" of thyroid malignancy: comparison between ultrasound and CT ［J］. AJR AM J Roentgenol，2010，194（5）:W420-424.

［9］ 罗长锐，李泉水，李振洲，等.甲状腺结节声晕对甲状腺癌的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）:103-105.

R736.1

B

1671-8194（2015）15-0112-02