赵艳辉

（吉林省通化市第三人民医院眼科，吉林 通化 134002）

青光眼合并白内障采用不同术式治疗的临床对比

赵艳辉

（吉林省通化市第三人民医院眼科，吉林 通化 134002）

目的 分析青光眼合并白内障采用不同术式治疗的临床疗效。方法 将40例青光眼合并白内障患者随机分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组采用三联手术（超声乳化白内障加人工晶状体植入及小梁切除术），对照组以抗青光眼、白内障分步手术，分析两组患者手术效果。结果 两组患者术后矫正视力、滤过泡形成以及并发症发生率无明显差异（P＞0.05），观察组矫正视力超过≥0.6 D占60%，对照组矫正视力≥0.6 D占20%，组间对比（P＜0.05）。结论 采用超声乳化白内障加人工晶状体植入及小梁切除术可有效治疗青光眼合并白内障，降眼压效果显著，提高患者视力，临床价值确切。

青光眼；白内障；不同术式

青光眼是眼部常见疾病，起病急，危害大，导致患者视力减退，严重者失明。白内障是青光眼常见并发症，常会加重病情，两病相互促进，相互影响，表现为青光眼伴不同程度的晶状体混浊，手术是治疗青光眼合并白内障的最佳方式［1］。但对手术方式的选择，临床上依然持有不同意见。为了选择有效的手术方法，笔者以40例患者为例，分析三联手术及抗青光眼、白内障分步手术，分析患者手术效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料；于2012年2月至2013年3月期间选取到我院就诊的青光眼合并白内障患者40例，男22例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄（65.8±3.4）岁；眼压（34.8±5.2）mm Hg；最佳矫正视力（0.28± 0.06）D；按照随机平行法分为观察组（20例）和对照组（20例），两组患者年龄、性别、眼压及最佳矫正视力等资料经统计分析，能够参与到研究对比（P＞0.05）。

1.2 选取标准［2］：患者均符合青光眼及白内障诊断标准；术前最佳矫正视力＜0.3；使用2种以上药物抗青光眼未取得效果；未接受眼科手术或眼外伤；无心、肝、肾、肺等脏器疾病；排除恶性肿瘤，无法耐受手术患者；患者自愿签署知情同意书后，参加到本次研究。

1.3 方法：两组患者术前常规降压，常规口服醋甲唑胺，滴硝酸匹罗卡品滴眼液。当患者眼压正常，或眼压控制在30 mm Hg，前房无炎症时，可实施手术。术前30 min取250 mL的20%甘露醇静脉滴注。

对照组实施以青光眼、白内障手术。患者行局麻，于十点到两点方向作4 mm×4 mm的角巩膜缘为基底的巩膜瓣，当眼压低于正常值时，实施小梁切除术和虹膜根切术。术后复位巩膜瓣，并间断缝合。取地塞米松与庆大霉素注射于球结膜，并进行加压包扎。

观察组实施三联手术（超声乳化白内障加人工晶状体植入及小梁切除术）。患者行局麻后，于十点到两点方向作4 mm×5 mm以穹隆为基底的结膜瓣，于一点半方向作4 mm×4 mm的角巩膜缘为基底的巩膜瓣，在最大限度上分离小梁，并留下小梁切除的部位。使用角膜切开刀刺入前房，取少量黏弹剂注入前房，分离虹膜和房角的粘连，以环形撕囊。于十点和两点方向作大小约1.4 mm角膜穿刺口。于两个切口处取劈核器和超乳针头伸进，超声乳化并吸出晶体核，吸除干净后取黏弹剂注入前房，于后方植入人工晶状体，切除巩膜瓣隧道后唇约1 mm小梁组织，根切虹膜，手术结束后，取2万IU庆大霉素和2.5 mg地塞米松注射于球结膜下，并加压包扎。

1.4 观察指标：观察两组患者术后的视力、眼压、滤过泡形成及并发症情况。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理分析，计量资料在表示时使用（x-±s），用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时代表数据差异显著，两组间具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结　果

2.1 两组患者术后视力矫正情况对比：两组患者术后视力均得到明显矫正，观察组17例矫正视力≥0.2 D，占85%；对照组16例患者矫正视力≥0.2 D，占80%；两组间无显著差异（P＞0.05），观察组矫正视力超过≥0.6 D为12例，占60%；对照组矫正视力≥0.6 D为4例，占20%；两组间数据差异明显（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后眼压对比：两组患者术后眼压明显改善，观察组术后眼压为（14.2±2.9）mm Hg，对照组术后眼压为（15.4±3.2）mm Hg，两组间术后眼压无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后滤过泡形成对比：观察组出现5例滤过泡，占25%；对照组出现6例滤过泡，占30%；两组间滤过泡形成率对比无显著差异（P＞0.05）。

2.4 两组患者术后并发症情况对比：观察组出现1例眼压升高，1例前房变浅，3例前房积血，占25%；对照组出现1例过性眼压升高，1例前房变浅，1例前房渗出，占15%；两组间术后并发症对比（P＞0.05）。

3　讨　论

白内障是青光眼常见并发症，两种疾病相互影响，严重会致盲。青光眼合并白内障与患者年龄具有一定相关性，中老年人是高危人群。治疗青光眼合并白内障常用手术方法包括：单纯超声乳化白内障摘除术、超声乳化白内障摘除联合非穿透小梁手术及三联术。单纯超声乳化白内障摘除术适用于抗青光眼术后白内障，或白内障合并原发或继发闭角型青光眼或早中期原发开角型青光眼［3-4］。超声乳化白内障摘除联合非穿透小梁手术适用于开角型青光眼合并白内障，通常基础眼压在30 mm Hg。三联术为超声乳化白内障加人工晶状体植入及小梁切除术，可以将青光眼的多种复杂因素一次性解决，降低术后并发症，能够有效解决顽固性青光眼以及术后复杂的并发症。实施抗青光眼、白内障手术，可有效治疗，但需要实施二次白内障手术，且会可能出现较多并发症。在本组研究中，两组患者术后矫正视力、滤过泡形成以及并发症发生率无明显差异（P＞0.05），观察组矫正视力超过≥0.6 D占60%，对照组矫正视力≥0.6 D占20%，组间对比（P＜0.05）。由此可见，采用三联术治疗青光眼合并白内障的效果与抗青光眼、白内障分步手术的治疗效果相似，但三联术后矫正视力超过0.6 D的发生率明显高于分步手术，且实施三联术，可避免实施第二次手术，确保患者能够更好康复。在临床研究中，实施分步手术，手术创伤小，并发症少，具有确切的降眼压效果，但实施青光眼、白内障两种手术，治疗周期长，成本高［5］，患者需要实施二次手术，加大了患者的手术痛苦。联合手术，可显著恢复患者术后视力，以免二次手术伤害，同时可有效降低眼压，效果确切。在选择三联术切口位置时，需要有效控制术后眼压，确保手术顺利实施。

总而言之，采用超声乳化白内障加人工晶状体植入及小梁切除术可有效治疗青光眼合并白内障，降眼压效果显著，可明显提高患者视力，临床价值确切。

［1］ 唐立强，周相凤，初日旭.不同术式治疗青光眼合并白内障66例临床分析［J］.中国民康医学，2008，20（13）:1438-1439.

［2］ 李旭青，陈康，王宏伟，等.青光眼合并白内障联合手术中单、双切口不同术式的应用比较［J］.中国医师进修杂志，2013，36（27）: 12-14.

［3］ 王昕.不同术式治疗青光眼合并白内障临床疗效分析［J］.河南医学研究，2008，17（2）:137-139.

［4］ 吴茜.不同术式治疗青光眼合并白内障临床对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（12）:1306-1308.

［5］ 何鸿君.不同手术方式治疗青光眼合并白内障的临床效果观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）:1113-1114.

R776.1；R775

B

1671-8194（2015）15-0104-02