张伟萍李志梅

（1 河南省许昌市中医院中风科，河南 许昌 461000；2 河南省平顶山学院，河南 平顶山 467000）

误诊为眩晕症的小脑出血22例临床探索

张伟萍1李志梅2

（1 河南省许昌市中医院中风科，河南 许昌 461000；2 河南省平顶山学院，河南 平顶山 467000）

目的 对误诊为眩晕症的小脑出血的临床诊断与治疗方法进行探讨分析。方法 对我院2011年1月至2014年1月收治的误诊为眩晕症的小脑出血的22例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经颅脑CT或颅脑MRI检查确诊之后，根据患者出血量的多少，采取相应的治疗措施。效果比较理想。结论 小脑出血临床上容易出现误诊漏诊，医护人员应引起重视，进行全面细致检查，提高诊断的准确率，以免延误治疗。

眩晕症；小脑出血；误诊

眩晕是一种位置性或运动型的幻觉，是由多个系统的病变而导致机体对空间的定位与重力关系的体察能力出现障碍［1］。患者经常会感受到自身或周围环境在摇晃、移动或旋转。出现眩晕症状的患者经常伴有摇摆不稳、平衡失调、头重脚轻、晃动感、指物偏向、面色苍白、恶心呕吐、心率及血压改变等症状。眩晕在广义上可以分为前庭性与非前庭性。按照病变位置可以分为中枢性和周围性［2］。引起眩晕的原因比较多，早期诊断和积极治疗对患者预后具有非常重要的作用。由于首发眩晕的小脑出血容易误诊，容易延误治疗，影响了患者的健康［3］。为了更好的探讨眩晕症的诊断与治疗方法，笔者对我院2011年1月至2014年1月收治的误诊为眩晕症的小脑出血的22例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：我院自2011年1月至2014年1月共收治误诊为眩晕症的小脑出血的患者22例，其中男13例，女9例；年龄为37～70岁，平均年龄为（60.4±4.7）岁；既往病史：心脏病史3例，高血压病史23例，糖尿病病史8例，脑梗死病史3例，颈椎病史5例，短暂性脑缺血发作史1例；患者安静状态下发病10例，活动状态下发病12例；首发症状：头痛5例，呕吐11例，出现视物旋转感9例，共济失调15例，头晕22例，颈部疼痛5例，短暂性意识丧失1例。22例患者经检查心肺功能正常，无浅感觉障碍及肢体瘫痪，22例患者均有眼球水平震颤。

1.2 诊断方法：所有患者入院后进行头颅CT扫描检查，19例患者显示有小脑出血，其中小脑半球出血12例，蚓部出血7例。3例患者的CT检查未见异常，以头颅核磁共振扫描显示为小脑出血，其中小脑半球出血2例，蚓部出血1例。

1.3 误诊情况：22例患者中误诊为短暂性脑缺血6例，颈椎病2例，小脑梗死2例，内耳眩晕症1例，椎-基底动脉供血不足11例。所有患者确诊之前均按照缺血性脑血管疾病以复方丹参注射液、维脑路通、低分子右旋糖酐等药物进行治疗1～3 d，确诊之后及时得到纠正。

1.4 治疗方法：对10例出血量＜10 mL的患者采取内科保守治疗的方法，给予神经细胞保护剂和脱水剂等保持水电解质平衡，预防并发症的发生，对患者的生命体征进行密切监测，治疗过程中死亡1例，治疗之后出现共济失调4例。对12例出血量＞10 mL的患者，进行侧脑室引流或血肿清除术，在治疗过程中死亡1例，治疗后出现共济失调2例。

2　讨　论

年轻人眩晕的发病率约为1.8%，而老年人的发病率则高达30%。引起眩晕的原因很多，但是对眩晕患者，不问明原因就进行治疗，对患者的康复会带来不利影响［4］。因此查清楚病因，对眩晕的治疗具有十分重要的作用。

部分基层医师因知识面狭窄，知识陈旧、对眩晕的了解不足。眩晕是对空间定位感觉的运动错觉，患者在睁眼的时候出现周围景物上下移动、晃动、或旋转的错觉，在闭眼的时候出现自身晃动或旋转的错觉。眩晕是一种主观的感觉障碍，经常伴有呕吐、恶心等症状。眩晕不是一个疾病名称，只是一种症状。美尼尔氏综合征是因膜迷路积水而引发的波动性听力衰减、耳鸣、发作性眩晕，一般伴有呕吐、恶心等症状。在基层医院，它已经成为“眩晕”的代名词。其实美尼尔氏综合征只是眩晕的一种。引发眩晕的原因很多，如脑血管疾病、颈椎病等。而老年眩晕的发作原因一般为精神疲劳、过度紧张、失眠、上呼吸道感染和高血压等。

小脑出血的临床表现为：小脑半球出血的症状主要有：肌张力低下、辨距不良、共济失调等；小脑蚓部出血的症状主要有：构音障碍、吟诗样或爆发性语言、行走不稳、共济失调等。前庭纤维和小脑受损可能会出现眩晕、眼球震颤等体征。但是小脑前下动脉、小脑后下动脉以及小脑上动脉都为椎-基底动脉系统分支，如果出血就会引发椎-基底动脉系统痉挛，加重缺血从而出现眩晕，也可能因血肿压迫脑干及小脑而出现呕吐、眼球震颤以及眩晕。临床上经常发现小脑出血较少出现上述症状，一般表现为呕吐、头痛、眩晕等，因此容易出现误诊。

综上所述，临床上应对小脑出血提高警惕，对突然出现呕吐、恶心、头晕等症状的患者应进行全面细致的检查，密切观察患者的病情变化，对出现眼球震颤、语言不流利等症状的患者应及时进行MRI或头颅CT检查，以免延误治疗。要注意的是，后颅窝CT扫描的影像比较模糊，或者容易有伪影，对小脑血肿容易漏诊。因此如果头颅CT扫描没有出现异常，但是根据患者临床表现怀疑为小脑出血时，应进行头颅核磁共振检查，提高诊断的准确率。

［1］ Thalmann I，Hughes I，Tong BDO，et al.Microscale analysis of proteins in inner ear tissues and fluids with emphasis on endolymphatic sac. otoconia and organ of corti［J］.Electrophoresis，2006，8（7）:1357-1359.

［2］ 奚雪梅，周宝鑫.眩晕症109例真挚误区分析［J］.中华全科医学，2010，8（11）:1396-1397.

［3］ 段新旺，万玉梅，陈志，等.误诊为眩晕症的小脑出血30例临床分析［J］.实用临床医学，2006，7（9）:72-73.

［4］ Vinod K，Gupta IA，Vipin K.Adosorption studies on the removal of Vertigo Blue 49 and Orange DNA13 from aqueous solutions using carbon slurry developed from a waster material［J］.J Coll Interf Sci，2007，1（9）:984-988.

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1671-8194（2015）15-0097-01