周鉴基 王 山

（盐城市第二人民医院 外科，江苏 盐城 224000）

胃癌根治术的临床治疗效果探析

周鉴基 王 山

（盐城市第二人民医院 外科，江苏 盐城 224000）

目的 探讨胃癌根治术的临床治疗效果。方法 选取我院接收的82例胃癌患者作为本次研究的研究对象，本组患者均行开腹远端胃癌根治术治疗，并对其治疗效果进行分析总结。结果 本组患者的平均手术时间为（120±25）min，手术切口为（18.4±2.3）cm，手术出血量为（200 ±35）mL，通气时间为（4.4±0.9）d，住院时间为（10±2）d，淋巴结清扫数目为（20±8）枚，肿瘤上切缘长度为（5.1±1.1）cm，肿瘤下切缘长度为（3.5±0.9）cm；术后15例患者出现并发症，经针对性治疗后患者均显著改善或治愈。结论 给予患者胃癌患者胃癌根治术治疗是一种安全、有效的治疗方式，具有较高的应用价值，应得到更大范围的推广应用。

胃癌根治术；胃癌；开放性胃癌根治术

胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其严重影响着患者的身体健康及生活质量，因此，及时采取有效措施进行治疗以改善患者的生活质量就显得尤为重要。因此，我院为探讨胃癌根治术在胃癌中的应用价值，对接收的82例胃癌患者行开腹远端胃癌根治术治疗，且效果显著，其相关报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：以我院自2007年1月至2014年6月接收的82例胃癌患者作为本次的研究对象，观察组中男性患者57例，女性患者25例，患者年龄最小为32岁，最大年龄为88岁，平均年龄为62.2岁；术前患者均进行胃镜检查，术后病理分型：61例患者为腺癌，15例患者为黏液腺癌，2例患者为基底细胞样鳞癌，2例患者为高级别上皮内瘤变，2例患者为神经内分泌癌；临床分期：其中12例患者为Ⅰ期，30例患者为Ⅱ期，40例患者为Ⅲ期。

1.2 方法：本组82例患者均采用开腹远端胃癌根治术进行治疗，患者气管内插管全麻后取其平卧位，并在患者上腹正中15～20 cm部位绕脐切开适当的切口，逐层进腹。全面探查患者腹腔，认真观察是否有腹水出现，若有腹水则应认真对腹水颜色及量进行记录。然后依次对患者的肝脏、胆囊、脾脏、横结肠及小肠系膜根部、大网膜及腹壁、盆腔等进行探查，观察是否有肿瘤转移或种植结节现象发生；最后应对胃原发肿瘤进行探查，对其大小、部位、活动度及是否对周围脏器造成侵犯进行明确。并以探查结果为依据明确手术方式：根治性远端胃大部切除及D2淋巴结清扫术：于横结肠上缘将胃结肠韧带打开，向左达到结肠脾区，向右到达结肠肝区；并对横结肠系膜前叶进行钝性分离；同时分离暴露胃网膜右血管，然后结扎切断其在胰十二指肠动脉的分支根部；并对幽门下淋巴结群（第6组）进行清扫，然后向上翻起胃部，于十二指肠上缘，胆总管内侧将小网膜打开，对肝固有动脉周围淋巴结（第12组）进行清除，并将胃右动脉在十二指肠动脉分出胃右动脉部位结扎切断，并对幽门上淋巴群（第5组）进行清扫；然后沿肝总动脉将动脉鞘切开，并对总动脉周围淋巴结（第8组）进行清扫，左至腹腔动脉及胃左动脉交叉部位；切除十二指肠周围脂肪组织，并在幽门下方40 mm部位对十二指肠进行离断，并对其残端进行间断缝合；然后向左上方翻起胃部，对腹腔干周围淋巴结（第9组）进行清扫，然后沿腹腔干寻找胃左动脉根部，对其近端进行双重结扎切断，同时对其周围淋巴结（第7组）进行清扫；然后自胃小弯侧至贲门侧对所有小网膜进行离断，直到贲门左侧及右侧，同时分别对其周围淋巴结（第1组及第2组）进行清扫；然后沿胰腺上缘以脾动脉为依据向左分离，并对脾动脉周围淋巴结（第11组）进行清扫；然后在距离屈氏韧带80 mm部位的空肠管壁除切口约20 mm的切口，将吻合器底钉座置入其中，并进行荷包缝合。同时在胃壁前切开约20 mm的切口，将吻合器枪身置入其中，并自胃后壁将吻合器尖端穿出，与空肠进行胃空肠吻合。对胃管位置进行调整后，利用闭合器在距离肿瘤上缘4～5 cm、距胃肠吻合口下缘2～3 cm处闭合远端胃，近端上肠钳，将远端胃切除，然后将标本移除。然后利用丝线对吻合口及闭合口进行间断缝合。确定腹腔无出血现象发生后进行冲洗，吸净积液，并在患者腹腔中放置引流管。

1.3 观察指标：治疗后观察患者平均手术时间、手术切口、手术出血量、通气时间、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤上切缘长度、肿瘤下切缘长度及术后并发症发生情况等。

2　结　果

2.1 患者手术情况：本组患者的平均手术时间为（120±25）min，手术切口为（18.4±2.3）cm，手术出血量为（200±35）mL，通气时间为（4.4±0.9）d，住院时间为（10±2）d，淋巴结清扫数目为（20± 8）枚，肿瘤上切缘长度为（5.1±1.1）cm，肿瘤下切缘长度为（3.5 ±0.9）cm。

2.2 术后并发症情况：术后15例患者出现并发症，其中6例患者为胃瘫，患者经禁食、持续胃肠减压等治疗后患者症状均明显改善；4例患者为肺部感染，经吸氧、拍背、雾化排痰及抗生素治疗后患者均痊愈；3例患者为吻合口出血，通过换药及抗生素治疗后患者均痊愈；2例患者为十二指肠残端瘘；给予其腹腔引流管持续引流、禁食、肠外营养支持、抗感染等治疗后均痊愈。

3　讨　论

胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其发病率约占据了我国各种恶性肿瘤的首位，该病的发病率有较为明显的地域性差异，通常在我国西部及东部沿海地区的发生率较高，而在南方的发生率则相对较低［1］。患者多为年龄大于50岁的人群，且男性的发病率明显高于女性，严重威胁着患者的身体健康［2］。临床上通常将开腹远端胃癌根治术治疗作为治疗该病的常用方式，该治疗方式具有以下几种优点，第一，该治疗方式可将患者的原发病灶及足够的周围正常组织完整的切除；第二，该治疗方式可有效的对各站淋巴结及脂肪组织进行清扫；第三，该治疗方式可有效的将腹腔内的肿瘤细胞消灭［3-4］。该治疗方式因具有上述几种优点而逐渐在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的效果。本次研究结果表明本组患者的平均手术时间为（120±25）min，手术切口为（18.4±2.3）cm，手术出血量为（200±35）mL，通气时间为（4.4±0.9）d，住院时间为（10±2）d，淋巴结清扫数目为（20± 8）枚，肿瘤上切缘长度为（5.1±1.1）cm，肿瘤下切缘长度为（3.5 ±0.9）cm；术后15例患者出现并发症，经针对性治疗后患者均显著改善或治愈。然而由于人体胃部供应血管较多、淋巴转移途径复杂、解剖层面较多且吻合技术难度相对较大，这也就在一定程度上对胃癌的治疗效果造成了影响。因此，这就要求操作者必须要有丰富的治疗经验，并且要要加强对助手培训的重视，使其完美的与医师进行配合，从而尽可能的缩短手术时间。

总而言之，给予胃癌患者胃癌根治术治疗是一种安全、有效的治疗方式，具有较高的应用价值，应得到更大范围的推广应用。

［1］ 寇鹏林，贺勇，白治虎.全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析［J］.吉林医学，2014，35（5）:1035.

［2］ 谢浩芬，邱江锋，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（6）:528-530.

［3］ 柴建平.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）:85-87.

［4］ 李彬.腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹手术治疗早期胃癌的效果对比［J］.中国医药指南，2014，12（5）:94-95.

R735.2

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1671-8194（2015）15-0080-02