上官伦

（福建省南平市第二医院，福建 南平 354200）

低剂量CT检查在肺癌筛查中的应用及分析

上官伦

（福建省南平市第二医院，福建 南平 354200）

目的 探讨低剂量CT检查在肺癌筛查中的应用。方法 选择390例体检者，应用肺部低剂量CT检查和X线胸片检查。记录CT检查发现结节性病灶体检者的例数和X线胸片检查发现结节性病灶体检者的例数。结果 CT检查发现结节性病灶体检者40例，X线胸片检查发现结节性病灶体检者19例。两种检查方式显示的结果有显著差异（P＜0.05）。结论 低剂量CT检查的异常率高于X线胸片，可作为肺癌筛查的方法。

低剂量CT；X线胸片；肺癌筛查

在全世界恶性肿瘤死亡患者中，大约29%是因为肺癌死亡，而发生率和病死率仍不断升高。1980年～1996年，美国肺癌发生率增加51%，病死率增加57%。在全世界范围内，肺癌5年存活率约为11%，而在我国是8%左右［1］。X线胸片是肺癌筛查的传统影像学方法，但X线胸片常可漏诊直径＜20 mm的小结节［2］。螺旋CT在肺癌筛查明显优X线胸片，但螺旋CT扫描的辐射较大，不适合用来大范围筛查肺癌。本文旨在观察低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用，为临床早期诊断与治疗肺癌提供参考。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择390例2011年1月至2013年12月在我院做健康体检的人员，应用肺部低剂量CT检查和X线胸片检查，年龄均＞40岁，所有人均无呼吸系统症状，其中男性273例，女性117例。

1.2 方法：应用西门子6层螺旋CT机螺旋扫描，扫描参数：10～30 mAs管电流，5～7 mm层厚，1.5螺距，120～140 KV电压，HQ选择。如发现疑似病灶则改用常规剂量扫描病灶。如需进一步详细观察病灶，选择更高分辨CT条件（1 mm层厚，140 KV电压，200 mAs管电流，HQ选择，矩阵512×512）扫描，需要时使用图像后处理重建技术MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）增加正确诊断率。X线胸片检查与平时相同。

1.3 观察指标：CT检查发现结节性病灶患者的例数和X线胸片检查发现结节性病灶患者的例数。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

CT检查发现结节性病灶患者40例，X线胸片检查发现结节性病灶患者19例。两种检查方式显示的结果有明显差异（P＜0.05）。

3　讨　论

根据国际肺癌研究会推荐的肺癌TNM新分期标准［3］，Nx期为区域淋巴结不能评价，N0期为没有区域淋巴结转移，N1期为肿瘤转移或直接侵犯到同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结，N2期为已转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结，N3期则已转移到对侧纵隔或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。在N2和N3期的患者多预后不良，但在N1期时行切除手术，患者可有70%的5年生存率。而在N0期（直径＜20 mm）时行切除手术，患者可有≥90%的5年生存率［4］，但N0期肺癌无明显症状，仅10%的患者在行非肿瘤相关的检查时被发现［5］。X线胸片是目前简单常用的检查方法，但X线胸片在肺癌早期筛查有一定的局限性，原因如下：①正常胸片中心脏、纵隔及膈肌可掩盖1/4～1/3的肺脏。而锁骨、肋骨和肺部其他病灶也可掩盖肺癌病灶。②只能发现直径≥1 cm的结节，而此时肿瘤可能已侵袭至支气管上皮或血管上皮。而体积小、密度不均、边缘模糊的肺癌早期结节，在胸片上常显示不清。③胸片检查中常漏诊早期中央型肺癌，因为胸片不能清晰显示支气管腔内病灶和肺门、纵隔淋巴结情况。既往研究显示胸片筛查与生存率无关［6］。更有结果表明频繁胸片筛查反而增加肺癌病死率［6-7］。故目前不主张X线胸片广泛用于肺癌筛查。

因肺部存在内在的对比度和对X射线吸收率低，可降低CT扫描剂量。常用方法有：降低管电流（mA）和增加螺距。而减低管电流对肺部图像分辨率影响很小，不影响发现肺部病灶。研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量螺旋CT有100%的敏感性。而直径＜10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现［8］。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当［9］。低剂量CT扫描还具有以下优点：①低剂量扫描可减少总毫安秒，降低CT球管出现过热的概率，延长其寿命，降低检查成本；②低剂量扫描显著降低受检者X线辐射剂量，减少辐射对受检者的伤害。低剂量CT较常规剂量CT剂量降低75%～90%［8］。目前很多学者已建议低剂量CT扫描应常规用于肺癌筛查，筛查条件和技术要求如下：①年纪较大者（≥40岁）；②高危者（吸烟及被动吸烟者）；③应用低剂量扫描（30 mAs），层厚（5.0～7.0 mm）；④可应用高分辨CT扫描和图像后处理技术进一步了解病灶细节；⑤筛查阳性者可应用支气管镜或介入穿刺取组织病检，提高正确诊断率。

本研究结果显示，CT检查发现结节性病灶患者40例，X线胸片检查发现结节性病灶患者19例。CT检查发现异常的例数明显多于X线胸片检查发现异常的例数。尽管低剂量CT扫描阳性率更高，但也存在一定争议：①假阳性。部分学者认为低剂量CT扫描筛查假阳性比例大［10］。②研究质量。有学者认为目前低剂量CT扫描的研究结果来源于观察性研究，有较大误差，说服力不够。③是否降低肺癌病死率。国外研究显示低剂量CT扫描用于肺癌早期筛查未必降低肺癌病死率。

综上所述，尽管低剂量CT扫描有一定的局限性，但其具有低射线剂量、检出率高于X线胸片、不低于常规剂量CT扫描等优点［11］，在早期无症状肺癌筛查有重要的应用价值，可作为肺癌筛查的首选方法。

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［3］ 牛晓敏，廖美琳.国际肺癌研究会推荐的肺癌TNM新分期简介［J］.肿瘤，2008，28（3）:198-202.

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［8］ Diederich S，Thomas M，Seinik M，et al.Screening for early lung cancer with low-dose spiral computed tomography:results of annual follow-up examinations in asymptomatic smokers［J］.Eur Radiol，2004，14（4）:691-702.

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1671-8194（2015）15-0063-02