小儿秋季腹泻的治疗进展

2015-01-24石泽章

中国医药指南 2015年15期

关键词：参苓口服婴幼儿

石泽章

（湖北省蕲春县妇幼保健院儿科，湖北黄冈 438315）

小儿秋季腹泻的治疗进展

石泽章

（湖北省蕲春县妇幼保健院儿科，湖北黄冈 438315）

秋季腹泻是一组多因素、多病原导致的消化道综合征，80%主要是由A组人类轮状病毒（HRV）引起的急性肠炎，6～12个月的小儿发病率最高，且病死率局婴幼儿疾病的第四位。近年来对该病的治疗的探索从未间断，并且在疗效方面也取得了极大的进步。本文在总结前人治疗方法的基础上，就小儿秋季腹泻的治疗进展作一综述。

小儿；秋季腹泻；治疗

1　中医方法指导治疗

1.1 中药复方疗法：从中医的角度来说，轮状病毒肠炎属于中医“泄泻”范畴，婴幼儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。所以，中医治疗应遵循“外治之理即内治之药，所异者法耳”［1］。早有前辈使用自制固肠散加花旗参治疗小儿秋季腹泻，并且取得了很好的疗效。吴先娜［2］等尝试用口服补盐液、口服中药加减参苓白术散、配合小儿推拿手法治疗，根据患儿脱水程度给予口服补盐液，对照组采用蒙脱石散，枯干菌肠球菌二联活菌多维颗粒、口服补盐液治疗1个疗程后观察到实验组的有效率明显高于对照组［3］。

1.2 推拿法治疗小儿秋季腹泻：陈艳霞等［4］在50例患儿中尝试用推拿法治疗，观察组予以中医辩证推拿和药物贴敷，部位及手法参照金义成《小儿推拿学》，分型推拿手法参照《中国推拿百科全书》，对照组给予口服双歧杆菌三联活菌胶囊和蒙脱石散。结果观察组治疗有效率94%，对照组治疗有效率为98%，观察组疗效明显优于对照组。

2　西医方法指导治疗

2.1 基于肠黏膜保护疗法：通过使用具有吸附病原体和毒素，维持肠的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻击等药物，增强患儿的抵抗力。褚旭莹［5］对以往运用热毒宁注射液治疗小儿秋季腹泻的临床资料进行了整理收集，并且与其他治疗方法进行了有效的对比，发现热毒宁注射在抗病毒、增强抵抗力等方面有很好的疗效，治愈率相对较高。夏宁［6］将82例患儿分为观察组和对照组，均进行饮食调整。予蒙脱石散、口服补盐液等常规对症治疗，脱水明显者予静脉补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。再次基础上，观察组给予炎琥宁注射液静脉滴注，两组疗程均为5～7 d。临床疗效对比发现，观察组治疗总有效率是95.12%，对照组总有效率80.94%，说明炎琥宁治疗小儿秋季腹泻疗效显著。

2.2 平衡肠道微环境：长期腹泻可使得肠道菌群失调，微环境收到严重破坏。小儿氨基酸为静脉用胃肠外营养输液，与普通氨基酸相比，特别含有较高浓度的小儿生长发育所需的必需氨基酸。其治疗小儿秋季腹泻的主要机制是提高血浆渗透压、增加小肠对水和电解质的回收，从而改善脱水症状。刘淑香［7］将住院的秋季腹泻患儿167例分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用布拉酵母茵散剂口服；对照组给予常规治疗。记过观察组治愈率80.5%，对照组治愈率61.2%；观察组复发率为9.8%，对照组复发率为25.9%。同时还观察到观察组止泻时间显著缩短，病程同时也显著缩短。

3　中西医结合指导治疗

西医为主辅以中医黄熊熊［8］选取符合条件的86例小儿秋季腹泻患儿，随机分为口服消旋卡多曲联合思密达组（A组）和口服山莨菪碱联合思密达组（ B组），每组各43例，每组病例常规治疗相同，观察两组的临床疗效及不良反应，比较两组的腹泻控制时间及总病程长短。结果显示，A组显效率为81.39%，总有效率为96.67%；B组显效率为74.42%，总有效率为93.02%，同时并未见不良反应发生。说明思密达联合消旋卡多曲或山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻均具有显著疗效。甘献梅［9］选取60例患有小儿秋季腹泻的患者，随机分为两组。对照组选用合理饮食，静脉滴注利巴韦林，口服补盐液，服用双歧杆菌三联活菌和蒙脱石散，治疗组在此基础上加用秋泻灵合剂及止泻敷脐药治疗。疗程结束后，对比两组的治疗效果。结果可以发现，治疗组总有效率高于对照组，说明中西医辩证结合治疗小儿秋季腹泻效果显著。

4　总结与展望

婴幼儿秋季腹泻主要是由轮状病毒引起的，如果不继发缺乏双糖酶一般自然病程在7～10 d［10］。其显著特点是大便量多，水分和次数也多，让家长十分烦恼尽早控制病症，缩短病程，是医患双方共同所关心的问题［11］。轮状病毒是婴幼儿腹泻最重要的致病原，可使微绒毛肿胀不完整变短而导致肠上皮细胞大量坏死［12］，同时引起双糖酶不足及其活性下降。最终导致未吸收的肠液和食物中消化不全的糖类积滞肠腔内［13］，继发肠液的渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，造成大量水样泻及内环境紊乱［14-24］。

而中医由于其灵活的治疗方法和独特的辨证思维，在治疗该病的过程中取得了良好的临床疗效，甚至优于西医的常规疗法，但在治疗的过程中对于急性腹泻的处理稍显不足。所以合理的运用中医和西医相结合治疗小儿秋季腹泻，将我们以后的研究方向。

［1］李江鸿，王华富.金双歧联合消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻临床研究［J］.现代医药卫生，2014，30（12）:1777-1778.

［2］吴仙娜，何胜尧，李秀兰.加减参苓白术散配合小儿推拿疗治疗小儿秋季腹泻效果［J］.当代医学，2014，21（16）:157-158.

［3］王璟，姜松，卢君.无乳糖饮食辅助治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（6）:188.

［4］陈艳霞，毛娜，王红娟，等.中医推拿敷贴治疗小儿秋季腹泻50例［J］.环球中医药，2011，4（2）:136-138.

［5］褚旭莹.热毒宁注射液治疗小儿秋季腹泻的Meta分析［J］.海峡药学，2012，24（6）:120-123.

［6］夏宁.炎琥宁注射液治疗小儿秋季腹泻的临床疗效评估［J］.大家健康（学术版），2013，7（5）:107.

［7］刘淑香.布拉酵母菌辅助治疗小儿秋季腹泻的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（8）::140.

［8］黄熊熊.消旋卡多曲、山莨菪碱与思密达治疗小儿秋季腹泻对比研究［J］.海峡药学，2012，24（1）:179-181.

［9］杨子尼.中西医结合治疗小儿秋季腹泻临床研究［J］.中华综合医学杂志（河北），2003，5（3）:27-29.

［10］ Hochstein LH.Simultaneous infection with Shigella sonnei and Vibrio cholerae in a young child［J］.Clin Lab Sci，2013，26（4）:165-170.

［11］ Najafi A.Importance of viral pathogens in children with acute gastroenteritis in the south of Iran［J］.Ann Saudi Med，2013，33（2）: 124-129.