姚霜枫

（郑州大学附属洛阳中心医院心电图室，河南 郑州 471000）

不典型急性心肌梗死心电图诊断的研究

姚霜枫

（郑州大学附属洛阳中心医院心电图室，河南 郑州 471000）

目的探讨不典型急性心肌梗死心电图诊断的价值。方法回顾性分析我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例的临床资料，患者均经心电图检查。结果65例患者经心电图检查之后，其中53例患者可见病理性Q波，T波发生倒置，ST段弓背抬高；12例患者未见病理性Q波，T波直立，ST段显著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），单项曲线下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死9例，非Q波心肌梗死4例；CK升高42例，CK-MB升高15例，cTnl升高27例。结论对不典型急性心肌梗死患者采用心电图诊断可了解患者的病情发展情况，并对心电图变化特征进行了解，其对患者的治疗及预后意义重大。

不典型急性心肌梗死；心电图；诊断

急性心肌梗死的主要临床表现为胸骨后剧烈性疼痛，合并发热症状，以及血清心脏坏死标志物增高、白细胞计数改变。对于不典型急性心肌梗死患而言，临床上采用的诊断方法主要为心电图［1］。现选取我院收治的不典型急性心肌梗死患者65例作为研究对象，并对其采用心电图检查的各项临床资料进行回顾性分析与研究，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例，其中男44例，女21例，年龄43～85岁，平均年龄（62.5±3.2）岁。临床主要表现：临床不典型患者多表现为无明显胸痛、发病早期阶段往往伴随恶心呕吐、轻度腹泻，甚至疼痛会放射至左肩部、下颌以及上腹部，还可能会诱发左肩痛、咽痛及牙痛。65例患者出现各项临床症状3～6天后来院就诊。

1.2 研究方法

①检查方法：患者在休息5～10 min之后，则对常规探查电极进行准确安放，描记静息平卧同步12导联心电图。②总结分类患者的发病时间、首发症状、既往病史以及未及时就诊原因等资料；对患者的心脏彩超、心肌酶谱以及心电图等结果进行科学的分析，对其存在的规律和特殊性进行分析。

2 结果

2.1 临床主要症状

不典型急性心肌梗死患者65例中，心前区疼痛伴随有咽痛、牙痛并在劳累、运动后加重者20例（30.77%）；剑突下疼痛伴随呕吐以及间断性胸闷者17例（26.15%）；脑供血缺乏及头痛患者12例（18.46%）；夜间间断性胸痛、憋气、胸闷患者12例（18.46%）；腹部不适者4例（6.15%）。

2.2 伴随病史

65例患者均为冠状动脉粥样硬化病变，其中糖尿病史21例（32.31%），原发性高血压史14例（21.54%），左心衰竭12例（18.46%），慢性支气管炎1例（1.54%）。

2.3 心电图诊断情况

65例患者经心电图检查之后，其中5 3例（81.54%）患者可见病理性Q波，T波发生倒置，ST段弓背抬高；12例（18.46%）患者未见病理性Q波，T波直立，ST段显著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），单项曲线下壁心肌梗死10例（15.38%），前壁心肌梗死7例（10.77%），前间壁心肌梗死9例（13.85%），非Q波心肌梗死4例（6.15%）。

2.4 心肌酶谱

不典型急性心肌梗死患者65例中，CK升高42例（参考值242 mmol/L，实际值383～1243 mmol/L），CK-MB升高15例（参考值13 mmol/L，实际值22～105 mmol/L），cTnl升高27例（参考值＜0.1 ng/mL，实际值0.4～2.4 ng/mL）。

3 讨论

不典型急性心肌梗死发病症状并不十分典型，并且心电图特点也不是十分明显，临床表现的形式多元化，临床医疗人员对于心电图未进行动态的观察，从而可能导致对患者出现误诊、误治的情况［2］。临床研究发现，不典型急性心肌梗死的主要发病机制包括以几个方面：①痛耐受能力增强、痛阈增高；②精神应激时水平较高的β内啡肽释放，进而发挥一定的镇痛效应；③心血管发生自主神经性病变等［3］。

研究发现，临床上几种较为常见的不典型急性心肌梗死的心电图表现在以下几个方面：第一，多处部位发生梗死，梗死状态为包绕心内膜；第二，小灶性梗死现象，一般梗死面积不超过2.0 cm2时，体表心电图也很难将其体现出来［4］。急性心肌梗死对于人类来说是一种威胁较大的疾病，其主要是由于心肌持续性的严重缺血诱发坏死现象。不典型急性心肌梗死的主要临床表现在以下几个方面：发病早期阶段出现疼痛症状时，一般都会伴随恶心呕吐，一般患者会发生顽固性呃逆等临床症状，这可能和机体的迷走神经受到来自病变位置的刺激存在一定关系［5］。通常疼痛症状会向左肩部、下颌以及颈部等位置放射，继而诱发咽痛以及牙痛等症状，由于和心脏之间的距离较远，因而一般不会受到人们的高度重视。但对于疑似急性心肌梗死的患者，应当在第一时间接受心电图检查，在1～2天时多次接受心电图检查，直到排除或者完全确诊为急性心肌梗死［6］。

总而言之，如果临床医疗人员发现患者合并有糖尿病、高血压以及冠心病等病史，同时还出现了持续性的胸痛、出汗、恶心呕吐、咽痛、头痛等原因不明的症状。同时，如果患者还出现严重心失、急性心衰以及突发性呼吸困难，则应当及时接受各项临床检查，尤其要注意血清酶学和心电图方面的检查，从而对不典型急性心肌梗死尽早诊断，为患者的后期治疗奠定重要基础。

［1］ 何 巍.心电图诊断急性心肌梗死患者的临床观察［J］.中国医药指南，2015，6：177-178.

［2］ 王应米，朱龙洋，李荣兰.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分析［J］.中国医药科学，2012，01：167+169.

［3］ 范书英，柯元南，周 颍，陈 莉，杜 英，肖 竹，徐永慧，王 勇.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析［J］.中国全科医学，2011，29：3367-3370.

［4］ 周 虹.急性心肌梗死不典型心电图表现的临床研究［J］.赤峰学院学报（自然科学版），2015，9：84-85.

［5］ 王卫明.心电图不典型急性心肌梗死的临床体会及预后影响［J］.转化医学电子杂志，2015，07：27+29.

［6］ 董竞琳.心电图在急性心肌梗死临床诊断中的意义［J］.黑龙江医学，2013，06：446-447.

本文编辑：徐 陌

Study on ECG diagnosis of atypical acute myocardial infarction

YAO Shuang-feng
（Electrocardiogram room， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 471000， China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.031.040.02