傅慧青，贾晓琴，何力，戴怡蘅

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000

预防性光疗治疗新生儿ABO溶血病临床分析

傅慧青，贾晓琴，何力，戴怡蘅

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000

目的探讨预防性光疗对新生儿ABO溶血病的疗效。方法分析该院2013年4月—2014年4月收治的新生儿ABO溶血病85例。随机将患儿分为预防性光疗组（出生后24 h内进行光疗者），对照组（出生48 h后开始光疗者），分析 2组基本状况 (年龄、性别、出生体质量、血型等),测量治疗前血清总胆红素（TSB）、最高峰TSB、黄疸达高峰时间、网织红细胞比例（REC）、总光疗时间、住院时间、脐血及治疗后红细胞计数（RBC），血红蛋白（HGB),红细胞压积（HCT）。结果预防性光疗组TSB高峰值明显降低（P<0.01），黄疸达高峰时间缩短（P<0.05），住院时间、总光疗时间、治疗后RBC、HGB及HCT下降比例差异无统计学意义（P>0.05）。预防性光疗组无需要全换血治疗病人。结论预防性光疗可显著降低ABO溶血病患儿黄疸高峰值，减少全换血可能，但对于减少住院及光疗时间，减轻贫血程度无明显统计学意义。

ABO血型不合；溶血症；高胆红素血症；新生儿；预防性

新生儿ABO溶血病是早期新生儿高胆红素血症的常见病因之一,导致贫血，高胆红素血症，严重病例可致脑干听觉传导通路损害和高胆红素脑病 ,患儿遗留核黄疸后遗症，治疗不及时者甚至死亡[1]。早期诊断及治疗是关键。近年来，国内外有主张给予新生儿ABO血型不合高危儿预防性光疗，以降低高胆红素血症严重程度，现对该院新生儿科2013年4月—2014年4月收治的新生儿ABO溶血病85例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准 ①ABO系统母子血型不合,结合临床表现;②直接抗人球蛋白试验(改良法)及/或抗体释放试验实验阳性。

1.1.2 排除标准 ①合并有呼吸窘迫，需在新生儿监护室进行氧疗的新生儿；②败血症或者存在严重先天性畸形；③存在其他病因的：母乳性黄疸，头颅血肿，家族遗传性疾病史；④存在其他溶血性疾病如Rh溶血病，G-6-PD缺陷症，少见血型不合溶血症；⑤病情未愈自动出院者。

1.1.3 研究对象 收集该院新生儿科2013年4月—2014年4月收治的ABO系统母子血型不合，生后24 h测量直接抗人球蛋白试验 (改良法)及/或抗体释放试验实验阳性的足月新生儿共85例。

1.2 实验设计

1.2.1 分组 将符合条件研究对象随机分为两组：①预防性光疗组（实验组）：生后24 h内开始行蓝光治疗，该组病例共41例，女22例，男19例。②非预防性光疗组（对照组）：生后48～96 h开始行蓝光治疗，共44例，女27例，男17例。两组研究对象均符合排除标准。

1.2.2 治疗方法 常规治疗包括补液、纠酸碱化尿液、蓝光照射、静脉应用丙种球蛋白(国药准字S10970032)按1.0 g/(kg.d),连用2 d。上述治疗无效并达到换血指征予以换血治疗。

1.2.3 记录数据 开始光疗年龄（h）、性别、出生体质量、分娩方式、母亲年龄、孕次、新生儿血型、血清总胆红素高峰值及达高峰日龄，网织红细胞比例REC（最高值），脐血及治愈出院前最低血红蛋白(HGB),红细胞计数(RBC)及红细胞压积（HCT），总光疗时间（h），住院时间（d）。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0软件对所有数据进行分析和处理,计量资料采用（x±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较

预防组平均胎龄（39.0±1.3）周；对照组平均胎龄（38.6±1.7）周，（P=0.23）；出生体重预防组（3143±377）g，对照组（3116±442）g，（P=0.76），婴儿母亲年龄分别为（28.17±4.3）岁，（27.89±5.7）岁，（P=0.80），差异无统计学意义，具有可比性；光疗干预年龄预防组为（19.9±4.3）h，对照组（69.7±14.7）h，住院时间预防组（8.66±2.84）d，对照组（7.52±2.72）d（P=0.07）。

2.2 各组疗效比较

预防性光疗组TSB高峰均值（262.42±53.2）umol/L，非预防组为（324.89±84.1）umol/L，高峰均值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；黄疸达高峰时间预防组较对照组有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；预防组治疗前HGB、RBC、HCT分别为（131.3± 23.9）g/L、（3.58±0.65）×1012/L、（0.393±0.07）；治疗后最低值分别为（110.9± 22.1）g/L、（3.09±0.58）×1012/L、（0.335±0.06）；对照组治疗前HGB、RBC、HCT分别为（140±25.3）g/L、（3.99±0.75）×1012/L、（0.413±0.07）；治疗后最低值（120.3±22.4）g/L、（3.50±0.67）×1012/L、（0.357±0.06）；预防组光疗时间（94.8±38）h，对照组（84.1±29）h（P=0.15），总光疗时间，治疗后RBC、HGB及HCT下降比例差异无统计学意义（P＞0.05）。预防性光疗组无需要全换血治疗病人，非预防组有2例需要全换血治疗。见表1。

表1两组治疗疗效比较（x±s）

3 讨论

新生儿ABO溶血病是由于母婴血型不合,母体产生的抗胎儿红细胞抗原的免疫抗体IgG经过胎盘进入胎儿血液循环,并与其红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统内被破坏,引起血管外溶血。新生儿母婴ABO血型不合是一种比较常见的情况，临床从无症状到严重的溶血导致高胆红素血症及贫血，可呈现不同的特点，严重的黄疸，甚至是核黄疸可发生在早期没有明显溶血证据的患儿[2]。新生儿 ABO溶血病是新生儿胆红素脑病的主要原因之一。胆红素脑病一旦发生，治疗效果甚微，仅能以预防为主，因此,国内有学者提出对ABO血型不合高危儿，通过早期诊断和早期光疗可以减少换血并防止核黄疸的发生[3]。研究致力于探讨新生儿ABO溶血症的预防性光疗可达到的疗效及其必要性。

早期诊断是早期干预治疗的前提，最有诊断意义的试验是抗体释放试验[4-5]，两组病人该项检验阳性率均达到97%以上，但其结果存在滞后性，可能影响临床治疗效果。新生儿ABO溶血症预防性光疗的疗效，目前尚未有统一的认识。首先我们可以明确的是光疗不会加重溶血[6]。在光疗开始后4～6 h就会有显著的临床疗效，数据统计显示，预防性光疗组高峰胆红素水平明显低于对照组，均值下降19%，黄疸高峰时间缩短14.4 h，（P=0.01）。Yaseen等人也发现，生后24 h内给予的预防性光疗，对于ABO溶血症新生儿，其第 24、48小时高胆红素血症下降17%[7]，可以证实预防性光疗显著降低高胆红素血症高峰的疗效。但是研究结果也显示预防性光疗并不能缩短患儿病程，其光疗时间，住院时间无统计学差异。Yaseen等[7]也发现预防性光疗对第72、96小时TSB无影响。国内有研究提出，一旦证实存在ABO溶血,即予以监护，且在出生24 h内进行常规治疗和静脉应用大剂量丙种球蛋白，临床疗效更为显著[8]，在研究中发现，接受预防性光疗的新生儿，其RBC、HCT、HGB下降率与对照组差异不大，说明两组患儿因溶血导致的贫血程度并无显著差异。该研究预防性光疗组将干预开始时间设定在新生儿生后24 h内，最早为出生第8小时，平均年龄19.9 h，新生儿平均TSB在231.47 umol/L。Sarici等[9]研究表明，生后第6小时TSB>4mg/dl的新生儿，可预示存在溶血性疾病，其很可能发展成为较严重的高胆红素血症，其敏感性达86.2%，准确率达94.5%。如果该数值>6mg/dl，其敏感率及准确率可高达100%。所以对确诊存在溶血的ABO血型不合的新生儿，给予预防性光疗仍是必要的，但是临床医生需要考虑其在防止新生儿出现危险的胆红素水平同时带来的过度治疗问题。

总结来说，给予新生儿ABO血型不合溶血症的患儿预防性光疗，可以显著降低高峰胆红素水平，降低全换血治疗几率，但对于减少住院及光疗时间，减轻贫血等其他疗效并无统计学意义，选择预防性光疗患儿需要严格把握指征，避免过度治疗。

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Clinical Analysis of Prophylactic Phototherapy for Neonatal Hemolytic Disease Due to ABO Incom patibility

FU Hui-qing,JIA Xiao-qin,HE Li,DAIYi-heng
Foshan Hospital ofMCH,Foshan,Guangdong Province,528000 China

ObjectiveTo assess the clinical efficiency of prophylactic phototherapy in newborn with ABO hemolytic disease.M ethods85 infantswho were born between April 2013 and April 2014 in our hospitalwith ABO hemolytic disease were included in the study.Infants were random ly divided into two groups:prophylactic phototherapy group which received phototherapy during the first24 hours of life,and the control group which received phototherapy after 48 hours of life.Age,gender,birth weight,blood group of the two groups was analyzed.The total serum bilirubin (TSB)before treatment,peak of TSB,the duration of jaundice peak,red blood count(RBC),the total time of phototherapy,length of hospitalization,cord blood,and RBC,HGB,HCT after treatment of the two groups were measured.ResultsAfter treatment,there was statistically significant difference between the peak of TSB of the two groups（P<0.01）,and between the duration of jaundice peak of the two groups（P<0.05）;but there were not statistically significant differences between the length of hospitalization,the total time of phototherapy and the decline proportion after treatment of RBC,HGB,HCT of the two groups（P>0.05）.No automated exchange transfusion was performed in the prophylactic phototherapy group.ConclusionProphylactic phototherapy for ABO hemolytic disease can obviously lower the jaundice peak value and reduceautomated exchange transfusion,butcannotreduce thedurationofphototherapyand hospitalizationand degreeofanemia.

ABO incompatibility;Hemolytic disease;Hyperbilirubinemia;Newborn;Prophylactic

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0094-03

2015-04-17）

傅慧青（1978.12-），女，湖南衡阳人，本科，主治医生，研究方向：新生儿重症监护。