赵茹

高间接胆红素血症是新生儿常见疾病之一，严重者可引起胆红素脑病。蓝光照射是治疗新生儿高间接胆红素血症的主要治疗手段。光疗效果和辐射强度、光源距离、光源接触面积、波长有关，不同光源（如蓝光白光绿光）[1]，不同光源距离，光照时间长短（持续和间歇光疗）[2]等的治疗效果不尽相同，亦有文献报道双面光疗优于单面光疗[3]。本研究比较双面蓝光照射与三面蓝光照射两种方法治疗高间接胆红素血症的效果，并在光疗期间持续监测经皮胆红素的变化，观察患儿的疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月1日-2013年4月31日期间因高间接胆红素血症住我院新生儿科的患儿68例，入选标准：符合第四版《实用新生儿学》[4]的光疗指征的足月新生儿。排除高直接胆红素血症，严重感染、达换血治疗标准，肝脏疾病及遗传代谢性疾病患者。信封法随机分为三面光疗组和双面光疗组，各34例。患儿一般情况和病因见表1。

1.2 治疗方法 光疗采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的光疗婴儿培养箱，蓝光灯管累计使用时间≤500h，用专用眼罩护住患儿双眼，小号尿不湿包裹生殖器部位，光疗期间专人护理，观察光疗相关不良反应；三面光疗组加用宁波戴维医疗器械有限公司生产的蓝光照射仪，从侧面照射，距离患儿35cm；两组患儿采用持续光疗法（24h）；两组患儿除光疗方法不同外，护理常规相同。

表1 两组高间接胆红素血症患儿基本情况及病因

辅助治疗：两组患儿除光疗方法不同外，辅助治疗均遵照第四版《实用新生儿学》的治疗原则，脱水者予以补液，溶血病者予以静脉丙种球蛋白，感染性疾病予以抗生素。治疗期间奶瓶配方奶喂养，保证足够热能及水分，均加用肠道益生菌口服。

1.3 监测指标 所有患儿光疗前采股静脉血测定血清总胆红素及间接胆红素水平，并同时用标准化的经皮测胆红素仪（南京理工大学科技咨询公司生产）测血清总胆红素；光疗过程中，每4h予经皮测胆红素仪跟踪治疗效果；光疗24h时取股静脉血复查血清总胆红素及间接胆红素水平。同时记录患儿腹泻，皮疹发生情况。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS13.0软件分析。计量数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。计数资料比较用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组光疗期间经皮胆红素监测结果和比较 光疗前经皮测胆红素组间比较无统计学差异（P>0.05），予光疗后经皮胆红素逐渐下降，4h时两组患儿经皮胆红素差异有统计学意义（P<0.05），8h、12h、16h、20h、24h时经皮胆红素组间比较均无统计学差异。见表2。

表2 两组光疗期间经皮胆红素水平监测结果（μmol/L，±s）

表2 两组光疗期间经皮胆红素水平监测结果（μmol/L，±s）

组别 例数 光疗前 光疗4h 光疗8h 光疗12h 光疗16h 光疗20h 光疗24h双面光疗组 34 269.3±31.2 241.3±20.7 207.2±20.9 173.5±15.8 153.3±17.4 128.0±18.4 106.8±20.1三面光疗组 34 270.2±25.7 230.7±21.7 197.2±20.5 165.6±17.3 145.6±18.6 124.4±20.0 105.4±19.4 P值 0.67 0.04 0.05 0.05 0.08 0.44 0.72

2.2 24h光疗结束时血清胆红素和经皮胆红素与光疗前的比较 双面光疗组24h的血清总胆红素为（147.4±23.1）μmol/L，经皮胆红素为（106.8±20.1）μmol/L，与光疗前血清胆红素、经皮胆红素分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；三面光疗组24h的血清总胆红素为（140.6±21.0）μmol/L，经皮胆红素为（105.4±19.4）μmol/L，与光疗前血清胆红素、经皮胆红素分别比较，差异亦均有统计学有意义（P<0.05）。

2.3 副作用 两组光疗结束时，双面光疗组皮疹+腹泻的发生数为10例次，三面光疗组皮疹+腹泻发生数为19例次，差异有统计学意义（χ2=4.87，P<0.05）。

3 讨论

新生儿的毛细血管丰富，当血胆红素>85μmol/L时，才能察觉皮肤黄染。目前我国正常新生儿大都在出生后72h内出院，黄疸的高峰值期在院外渡过，因此严重高胆红素血症发生的危险增加。对新生儿高胆红素血症的早期诊断和及时有效治疗极为重要。

光疗是治疗高间接胆红素血症治疗的首选方法[4]。本研究结果显示，在24h的光疗期间，除第4小时外，两组间差异无统计学意义，与国外的报道相似[5]。三面光疗在第4小时时降低胆红素的效果优于双面光疗，提示光疗效果和光照的强度呈正比，但该正比关系不随时间的推移而持续存在，有可能皮肤照射存在一定的“饱和度”，临床遇重度高间接胆红素新生儿可以考虑在光疗早期（4h）采用三面光疗法；三面光疗和双面光疗的总体效果相同，可能和新生儿光照暴露的面积有限有关，目前光疗用的蓝光照射仪长于新生儿的身长，能很好覆盖光疗中的新生儿。

我们同时发现，三面光疗组光疗24h时的经皮胆红素水平显著低于血清胆红素，差异有统计学意义；同样在双面光疗组中，光疗24h时经皮胆红素水平显著低于血清胆红素，差异有统计学意义；这可能和光疗的作用机制相关，目前光疗作用的确切过程尚不清楚，可能作用在浅层的毛细血管或间隙中的胆红素白蛋白联结物，因此光疗对深部血管内的胆红素的降低效果不明显，提示临床应用光疗治疗新生儿高间接胆红素血症，应有一定的间歇期，使深部血管内的胆红素上升到浅层毛细血管内后，再次进行光疗，可以提高光疗效果，与国外研究结果类似[6]。

综上所述，三面光疗在光疗的前4h可以显著提高光疗效果，可用于重度高间接胆红素新生儿的早期治疗；但三面蓝光照射的皮疹和腹泻的发生率较双面蓝光照射升高，临床中双面蓝光照射是治疗新生儿高间接胆红素的适宜选择。

[1]Tridente A,De Luca D.Efficacy of light-emitting diode versus other light sources for treatment of neonatal hyperbilirubinemia: a systematic review and meta-analysis[J].Acta Paediatr，2012，101(5):458-465.

[2]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：185-187.

[3]Nuntnarumit P,Naka C.Comparison of the effectiveness between the adapted-double phototherapy versus conventional-single phototherapy[J].J Med Assoc Thai,2002;85(Suppl 4):1159-1166.

[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：299-303.

[5]Naderi S,Safdarian F,Mazloomi D,et al.Efficacy of double and triple phototherapy in term newborns with hyperbilirubinemia: the first clinical trial[J].Pediatr Neonatol，2009，50(6):266-269.

[6]Tan KL,Dong F.Transcutaneous bilirubinometry during and after phototherapy[J]. Acta Paediatr，2003，92(3):327-331.