张 径，田宇红，王 玮，王 欣，段杰颖 (中国人民解放军海军总医院特需医疗部，北京 100048)

1 病例介绍

患者，男，73岁，于4月29日入科，诊断糖尿病3年，使用二甲双胍、阿卡平、胰岛素等控制尚可。患高血压15年，最高180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);陈旧性肺结核50年，已治愈。近5年反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，外院诊断为慢性支气管炎。2012年8月外院诊断为脑血栓，左侧肌力较差。患者存在老年痴呆、躁狂表现，有自杀倾向。2013年5月7日麻醉胃镜检查取病理确诊胃癌Ⅲ型。5月17日全身PET-CT检查提示多发肝转移，脑梗死。实验室检查:Hb 51 g/L，RBC 1.93×1012/L，HCT 0.161，WBC 16.48 ×109/L，中性粒细胞百分比89.2%，PLT 323×109/L，血白蛋白 25.3 g/L，血清钠134 mmol/L，血清钾4.17 mmol/L。院外带入:右足跟外侧4 cm×5 cm深溃疡，左侧脚背5 cm×3.5 cm深溃疡，双侧脚踝偏上多处皮肤破溃伴渗出。

2 护理

2.1 伤口处理:第一步:清创，患者几处伤口均有黄色渗出并伴有黑痂，彻底清创，去除坏死组织。第二步:消毒清洗伤口，先采用安尔碘消毒伤口，继而用乙醇脱碘，因消毒剂对伤口都有刺激性，因此消毒伤口后，采用生理盐水冲洗伤口。第三步:氧气吹干伤口，采用中心供氧装置，用吸氧管将伤口吹干，因伤口较深，用氧气吹干也可起到防止厌氧菌感染的作用。第四步:选择敷料，处理完伤口后，采用优拓覆盖创面，优洁附于其上。优拓是新一代非封闭性敷料，采用独特技术将水胶颗粒均匀地散布在不粘伤口的聚合物及凡士林油覆盖的聚酯网上，能吸收伤口渗出物，利用水胶颗粒为创面提供湿性环境，利用凡士林不粘伤口的特性促进伤口的愈合。优洁是由聚亚氨酯背衬，泡沫高吸收层和脂质水胶不粘网构成的泡沫类敷料，其特点是可保温，吸收渗液，保护伤口，避免污染，减少压力。因为患者伤口每日渗液较多，所以我们采用每日换药，每次用棉签轻轻擦去坏死组织，不可强行去除，避免出血，然后重复第二、三、四步骤，效果显著。5月7日，双脚踝偏上部破溃愈合，停用敷料保护。5月15日伤口已基本平覆，渗出液少，采用消毒清洗伤口，待干后贴优洁保护。5月25日，右脚底部伤口愈合，停用敷料保护。

2.2 控制血糖:患者患有糖尿病，血糖太高会影响伤口的愈合，患者住院期间，采用口服降糖药及规律饮食，血糖控制尚可。

2.3 营养支持:患者贫血、蛋白低，住院期间通过静脉途径补充蔗糖铁及白蛋白，口服维铁缓释片、复合维生素片等来改善贫血。饮食上以进食低糖、优质蛋白、高维生素为主。

图1 患者脚踝创面愈合过程

2.4 心理支持:因患者有老年痴呆、躁狂症状，经常不能配合治疗，也对护理人员对其日常的护理工作造成较大的难度，针对此问题，除通过药物抗焦虑外，经常跟患者进行沟通，使其体会到关怀，尽量使其情绪稳定。

2.5 其他:患者左侧肢体肌力较弱，行动不稳，嘱家属及护工注意患者在活动防止跌倒，避免外伤。

3 体会

伤口护理一直是护理的热点问题，关于伤口愈合的理论有干性愈合和湿性愈合理论，20世纪60年代以前，人们认为开放伤口有大量氧的参与，可供细胞生长的各种生化反应所需，以促进伤口愈合，而1962年英国的G D Winten博士通过猪体组织研究发现聚乙烯薄膜覆盖伤口使其愈合较快，随后提出湿性愈合学说［1］。1963年，Hinman的人体试验显示，密闭湿润的伤口使表皮再生速度提高了40%左右［2］。因科技水平受限，缺乏合适的敷料，直到近几年国外新型敷料涌入国内，随着人们对伤口湿性愈合理论的研究与探索，此理论也得到越来越多人的认可。刘立等研究证明湿性敷料用于下肢慢性溃疡的效果满意［3］，银离子敷料对压疮护理效果好［4］，糖尿病患者伤口愈合缓慢，此患者在按上述伤口护理措施下，恢复较快，希望对临床伤口护理提供一些帮助。

［1］ Winter G.D.Formation of the scar and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the domestic pig［J］.J Wound Care，1995，4(8):366.

［2］ Hinman C D'Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds［J］.Nature，1963，194(12):377.

［3］ 刘 立，付景丽.新型敷料用于下肢慢性溃疡的效果观察［J］. 中华护理杂志，2003，22(10):89.

［4］ 陈赛喜，吴碧昭.银离子抗菌剂外用治疗压疮26例分析［J］. 吉林医学，2013，34(9):1695.