李 萍 (中国人民武装警察部队江西总队医院内一科，江西 南昌 330000)

食道癌三切口术是近年来常用于治疗食道癌的一种重要手段。在当前，有相当一部分研究认为，给予食道癌三切口术后患者空肠双向置管及护理，对于提高整体临床治疗效果很有必要［1-2］。为此，本研究拟对我院收治的68例行食道癌三切口术治疗的患者进行分组讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2011～2013年到我院接受诊治的68例食道癌患者及其临床资料，其中有男性38例，女性30例，年龄41～79岁，平均 (53.2±4.8)岁;所有入选患者均行上段食道癌三切口术治疗，无相关手术禁忌证，按照入院先后顺序，将其分为对照组和观察组，两组在性别、年龄等一般资料方面的比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，存在较高的可比意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:在全身麻醉气管插管的条件下，给予全组患者开胸手术治疗。其中观察组患者于Treitz韧带约20 cm位置，对空肠系膜缘进行打孔，孔数为2个，完成后经近侧孔送入消毒胃管，并经十二指肠、幽门逆行胃管抵达胃窦部位;经远侧孔顺势将另一胃管送至空肠内部，完成后经左上腹壁将两者导出，并给予常规固定和标记;对照组经鼻腔对胃管进行留置，胃管末端可在闭合后选择无菌纱布进行包裹。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 引流管护理:正确的负压吸引方式是促进吻合口愈合与血液循环的关键［2］。为此，需要在术后即刻开放胃管、以0.3 kPa左右的负压值进行持续吸引的条件下，对其引流管的通畅性、液体量及性状等进行严密观察，并定期选择生理盐水对胃管进行清洗，按时对负压吸引器进行更换，对胸腔闭式引流管进行挤压，以防出现引流管堵塞、受压或引流倒流等情况;对于观察组，还需要在术后2 d内给予营养管开放，恒速将500 ml的生理盐水进行缓慢滴入，并在泵入空肠营养液的基础上，于术后第3天在营养管、胃管间为患者进行三通管附加，交替将胃液、营养液泵入到空肠中;需要注意的是，营养液应遵循先稀少后多稠的原则进行，并在白天40℃条件下完成滴注，以免出现营养液污染、患者消化不良等情况［3］。首次注射完毕后，应对患者进行严密观察(30 min巡房1次)，以便及时发现并发症的发生，并协助医师进行处理。本次研究中，对照组有4例因术后3 h引流量＞300 ml而需要给予止血药物治疗，观察组有2例在泵入营养液期间出现轻度呕吐和腹泻症状，经停止泵入后自行恢复。

1.2.2.2 伤口敷料护理:正常情况下，在患者行食道癌三切口术治疗后，其创口敷料一般都较为干燥，若术后检查发现患者的创口敷料出现血性、黄绿色等液体，并且程度较为严重者，可能是发生了吻合口痿、出血等情况，需要加以重视，并通过及时向医师报告和给予更换敷料等处理。

1.2.3 其他护理:术后对患者的生命体征、呼吸状况以及血氧饱和度等进行严密观察，发放相关健康教育手册，采用安慰性语言对患者进行心理疏导，以帮助患者养成乐观心态，提高治愈信心;保持病房环境安静、卫生，尽量满足患者生理需要，饮食方面，需要在禁食超过8 h后，根据患者的实际情况考虑给予饮用20 ml左右的温开水，确认无严重问题后，给予进食半量流质等。

1.3 统计学分析:研究选择统计包软件SPSS16.0处理数据，其中计量材料选用 (±s)形式显示，组间比较应用t检验，计数材料选择卡方检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的判断依据。

2 结果

经术后留置导管和护理后，发现观察组在并发症发生率、住院时间和医疗费用等方面均要优于对照组，且比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗情况的比较(±s)

表1 两组患者临床治疗情况的比较(±s)

组别 例数并发症［例(%)］住院时间(d) 医疗费用(元)观察组 34 6(17.6)21.7±2.9 4 258.3±375.5对照组 34 14(41.2)32.2±3.1 5 319.2±402.5

3 讨论

在治疗食道癌的过程中，食道癌三切口术虽能够发挥良好的治疗效果，但该手术的创口相对较大，并发症也多，不但增加了临床治疗难度，而且也容易给患者的预后造成严重影响。通过给予患者空肠双向置管及相应的引流管护理、伤口敷料护理等，则可有效对出血、肺部感染等不良症状加以规避，缩短患者的出院时间，缩短其术后康复时间［3-4］。结合本研究来看，经治疗和护理后，观察组发生吻合痿、肺部感染等并发症的情况明显降低，并且在住院时间、医疗费用等方面均要明显优于对照组(P＜0.05)，可见空肠双向置管及护理可有效应用于食道癌三切口术后的治疗，临床效果较为令人满意，这与相关研究报道具有基本的一致性［3-4］。

综上所述，在食道癌三切口术后给予患者空肠双向置管和护理干预，能够有效提高临床整体治疗效果，减少并发症的发生，帮助患者尽早出院，值得推广。

［1］ 吴建兵，洪 瑞，方伟群.经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较［J］.中国伤残医学，2013，21(6):28.

［2］ 郭丽娴.食道癌术后吻合口痿的护理预防［J］.中国中医药，2010，8(16):184.

［3］ 唐梦琳，陈克芳，严明霞.空肠双向置管在食道癌三切口术后的应用及护理［J］.护士进修杂志，2002，17(6):445.

［4］ 丁宏文，蔡 群，郑雪咏.空肠造痿双向置管在闭合性十二指肠损伤中的应用［J］.全科医学临床与教育，2009，7(6):611.

［5］ 食管癌三切口术后经空肠造瘘早期营养治疗的护理吉林［J］. 医学，2013，34(3):133.