吴 庚 (广东省湛江市霞山妇幼保健院妇产科，广东 湛江 88501136)

剖宫产手术是较为常见的手术，术后通常会出现宫缩痛和腹部切口疼痛，给产妇的正常生活带来不利影响。因此，为了减少产妇术后恢复期间的疼痛，临床医学工作者越来越重视自控镇痛方法的研究，以期促进产妇身体机能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013年1月～2013年9月本医院采用连续性硬膜外麻醉方式对260例产妇行剖宫产手术，年龄21～38岁，且无凝血功能障碍和严重产科合并症。将260例产妇随机分成观察组和对照组，其中观察组140例，对照组120例。两组产妇的手术方式、体重、孕次等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:手术时采用硬膜外麻醉方式，对两组产妇进行麻醉处理。

1.2.1 观察组:在拔除硬膜外麻醉导管且阻滞平面还没消失时，将准备好的镇痛泵通过三通管和输液留置针头相连，保证三通开关在输液位置，从而使镇痛泵内的药液顺利进入产妇体内。观察时间段内如产妇有疼痛感觉，则按压一次自控开关，每次按压时间持续在2～3 s，按照每15 min按压一次的频率将镇痛时间维持48 h，且保证剂量为2 ml/h。然后，医护人员给产妇进行心理疏导，讲解疼痛的危害以及镇痛的重要性，减少产妇心中的顾虑，鼓励产妇积极参与术后镇痛的全过程［1］，同时讲解镇痛泵的相关知识，指导其正确使用镇痛泵。另外，为了达到较好的镇痛效果，叮嘱产妇有疼痛感觉即进行镇痛，不能等到疼痛剧烈时再进行镇痛。

1.2.2 对照组:如产妇术后感觉疼痛则注射盐酸哌替啶50～100 mg，保持给药时间在4～6 h，注射盐酸哌替啶总量应不超过200 mg。常规护理首先安排产妇在安静的病房中休息，并使其处在舒适的卧位;其次，医护人员按时巡视病房，并检测产妇的血压、脉搏、呼吸等生理指标，对产妇的疼痛进行评估，指导其采用正确的方法止痛;再次，产妇使用镇痛泵时应保持管道通畅，避免管道出现脱落和扭曲等现象。另外，还应注意观察产妇给药身体位置是否出现红肿现象;最后，给药期间医护人员应定时对针眼位置进行消毒并运用无菌贴膜进行保护，如产妇局部位置发生感染应立即拔管并使用95%的乙醇对感染位置进行湿敷处理［2］。

1.3 观察效果判定

1.3.1 观察剖宫产术后24 h内镇痛效果:依据WHO规定疼痛主要分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级总共4个等级，其中0级表示无疼痛感，Ⅰ级表示基本能够忍受的疼痛，给正常生活带来的影响较小，Ⅱ级疼痛会给睡眠带来影响，需要借助镇痛药镇通，Ⅲ级疼痛最为严重，几乎无法正常睡眠，需借助镇痛药镇痛。镇痛效果分为三个级别，其中0级表示镇痛效果明显，Ⅰ级表示有镇痛效果，Ⅱ～Ⅲ级表示无镇痛效果［3］。

1.3.2 术后开奶时间:将产妇有下奶感觉且一次哺乳时间超过5 min认定为第一次开奶时间。

1.4 统计学方法:利用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量材料利用均数±标准差(±s)形式表示并进行t检验，计数材料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇24 h镇痛效果比较:见表1。

表1 两组产妇镇痛效果对比［例(%)］

2.2 两组产妇术后开奶时间、肛门排气时间比较:见表2。

表2 两组产妇术后开奶时间、肛门排气时间对比(±s)

表2 两组产妇术后开奶时间、肛门排气时间对比(±s)

组别名称 例数 术后开奶时间(h) 肛门排气时间(h)观察组140 26.35±1.5 16.8±3.9对照组 120 37.55±2.2 28.7±4.9 t值 48.51 21.79 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

剖宫产手术后的24 h时间段内，产妇的切口位置疼痛最为剧烈，主要因为麻醉药效逐渐消失，子宫出现收缩现象等，由此容易引起其他病症和一些不良反应。为此，医护人员往往采用传统的镇痛方法，即肌内注射盐酸哌替啶为产妇镇痛，不过，一方面医护人员在运用该方法为产妇止痛时担心其对该药物产生依赖［4］，因此，并不赞成重复给患者镇痛。另一方面，术后产妇的血浓度波动较大，降低传统镇痛方法的镇痛效果。

自控静脉镇痛技术是相对较新的技术，较传统方法镇痛效果显著，其主要表现在以下几方面:首先，药物配方更为科学、合理。自控静脉镇痛运用的药物中，曲马多镇痛效果较为明显，不会对平滑肌的正常收缩产生影响，且产妇不会对其产生依赖，而恩丹西酮在镇静止吐方面疗效显著;其次，药物注射方式合理。采用自控静脉镇痛注射药物，不但能够保证注射的均匀性，而且作用时间长久，另外，还能够通过手控开关控制止痛，操作非常方便。因此，在本文研究中能够明显的看出，观察组达到0～Ⅰ级镇痛的占94.3%，而对照组镇痛效果在该级别仅为31.7%，两组镇痛结果相比差异显著。

产妇术后进行积极的镇痛，保证了睡眠质量，精力较为充沛，进而能够积极的哺乳，而在哺乳过程中泌乳素会随之分泌，且该过程还会刺激子宫收缩。这样以来会显著提高产妇哺乳质量，减少产妇阴道出血。因此，从本文研究结果可知，观察组术后开奶时间与对照组相比明显缩短，而且对比两组术后开奶时间可知，差异性较为显著。

剖宫产后采用自控镇痛方式镇痛效果非常明显，给产妇下床活动打下了良好基础，使产妇能够提前下床活动，促进产妇胃肠的蠕动。根据本文研究结果可知，观察组产妇的肛门排气时间较对照明显提前，且两组肛门排气时间差异显著。

采用不同的镇痛方法对260剖宫产术后镇痛效果进行研究，与传统镇痛方法相比，静脉自控镇痛泵镇痛不但能够达到较好的镇痛效果，而且还能提前开奶时间和肛门排气时间。另外，利用静脉自控镇痛泵镇痛，操作方便，药物作用时间长，避免了因多次肌内注射止痛药带来的痛苦，有助于产妇术后早日康复，因此值得在临床实践中广泛应用。

［1］ 曹 英，田 梅.择期手术患者镇痛认知程度的分析及对策［J］. 当代护士(学术版)，2009，(5):70.

［2］ 李爱芳.剖宫产术后早期活动对产妇恢复的效果观察［J］. 中国校医，2006，4:62.

［3］ 龚秋月.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察与护理［J］. 中国妇幼保健，2008，5(10):89.

［4］ 高玉翠.剖宫产术后自控镇痛的应用与护理体会［J］.中外医学研究，2011，8(17):158.