黄玉妞，冯雁玲 (广东省佛山市南海区人民医院骨二科，广东 佛山 528200)

近年来，随着人口老龄化和关节病、骨质疏松症发病率的升高，每年全球进行的TKR超过60万例，人工全膝关节置换术(Total knee replacement，TKR)已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限，对于改善患者的日常生活活动能力、提高生活质量有重要意义。围手术期护理干预常用来提高TKA患者术后疗效，以减少患者术后疼痛、增强膝关节功能、减少术后肺部感染、深静脉血栓形成等并发症［1］。我科抽取2013年1～12月在我院就诊的66例接受全膝关节置换术治疗的临床确诊患者，将其分为两组，分别采用传统护理方式和临床护理路径模式进行护理。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年1～12月来我院就诊的66例接受全膝关节置换术治疗的临床确诊患者，其中男32例，女34例;年龄41～82岁，平均64.8岁。关节炎病程3～14年，平均6.1年。患者自然资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:将抽样中的66例临床确诊患者随机分为对照组、治疗组两组，每组33例。对照组采用传统方式进行护理;治疗组采用临床护理路径模式进行护理。比较分析两组患者满意度、平均住院天数、平均住院费用。

1.3 护理路径及内容

1.3.1 入院第1天:①选择合适床位，禁忌与感染伤口患者同病房。②入院宣教:介绍主管医生、主管护士、病房环境及规章制度。③告知检查、试验室检查时间及注意事项。④入院评估:掌握并存病、用药史，了解血压、血糖情况。⑤评估活动能力、假牙、松牙、皮肤完整性，筛查高危因素，如压疮、跌倒、误吸。⑥评估营养情况及了解饮食喜好。⑦了解家庭、经济、照顾者的情况。⑧家居评估、提出整改意见。如选择合适的座厕、凳子。

1.3.2 术前1 d:①完成术前所有检查并跟进结果，填写术前准备单。②术前教育:发放“关节置换术宣教小册子”。③心理支持，介绍成功案例。④体位训练、指导练习床上大小便及踝泵动作、直腿抬高训练、深呼吸。⑤疼痛宣教，告知疼痛管理及报告疼痛的方法。⑥术前录影:膝关节屈伸活动度、畸形、步态，资料存档。⑦执行术前一般护理常规:皮肤准备、肥皂水清洗患肢，修理趾甲、乙醇刷洗脚趾，术前洗头及洗澡。⑧责任护士告知禁食时间，P班护士通知禁食并挂禁食牌。

1.3.3 手术日:①完成术前评估，双人核对确认身份及手术标识，送手术室。②准备手术床、监护仪、吸氧、急救物品，病房空气消毒。③执行术后一般护理常规、处理引流管、尿管、体位。检查骨突、受压部位皮肤、麻醉穿刺电、患肢皮肤完整性。④正确执行医嘱。监测血压、脉搏、呼吸、指尖血氧饱和度，及时调整输液量、速度，直至生命体征平稳。⑤抬高患肢，腘窝悬空，持续冰敷膝关节，协助踝泵动作及肌肉按摩。⑥动态观察肢体肿胀情况，测量小腿周径，差异在2 cm以上者每2小时测量并记录，报告手术医生。⑦保持引流管通畅，准确记录引流量、颜色、性质，每班统计输液量及尿量。⑧疼痛观察并评分，使用镇痛药，注意效果及不良反应，术后每2小时4次，夜班关注疼痛、睡眠情况，及时报告医生处理。⑨营养支持:协助半卧位，合理指导进食流质、禁忌产气食物。⑩防止感染:避免过多家属及感冒患者探视，指导手卫生。

1.3.4 术后:①执行术后一般护理常规，协助床上浴、口腔护理，取舒适卧位。监测体温、脉搏、血压情况。②使用抗凝药，注意观察切口敷料渗液、肢体肿胀情况，测量小腿周径。保持敷料干洁及引流管通畅并记录引流量。③深静脉血栓形成(DVT)预防:抬高患肢，保持神志位，指导股四头肌舒缩及踝泵动作，协助直腿抬高训练，指导饮水2 000 ml/d。④疼痛管理:疼痛评分并报告。⑤感染预防:注意保暖，指导深呼吸，有效咳嗽。⑥尽早拔除尿管，训练膀胱功能。⑦评估患者活动能力，循序渐进协助床边座椅、离床活动、踩单车。⑧正确使用助行器，防跌倒，专人协助。⑨及早干预疼痛、评分，注意活动后疼痛情况，及时报告医生。⑩营养支持及心理支持。11○家居模拟空间练习步态、上下楼梯。12○出院前录影:包括膝关节屈伸活动度、行走步态，存盘。13○出院宣教，发放出院宣教小册子。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者满意度、平均住院天数、平均住院费用差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度、平均住院天数、平均住院费用比较(±s)

表1 两组患者满意度、平均住院天数、平均住院费用比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 患者满意度 平均住院天数(天)平均住院费用(元)治疗组 33 90.91%① 12±1① 23 560.50±150.50①对照组33 81.81% 18±2 26 685.50±240.00

3 讨论

临床护理路径(CPN)具体指的是一种根据患者的病情的实际情况制订好的护理规范化方案，其主要功能是将照顾计划的具体时间要求以图表的形式列出，使临床的诊断、治疗、护理工作能够在井然有序的状态下进行，可以充分保证手术治疗顺利完成，可以使临床治疗效果得到进一步提高，使患者对疾病有系统全面的了解，为患者提供更加优质的临床护理服务［2］。这样护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。王悦研究认为严格细致的围手术期护理是保证全膝关节置换术疗效，提高患者治愈的关键［3］。本研究中全膝关节置换术临床护理路径降低患者的医疗费用，缩短其住院天数，可能因为临床实施过程中我们加强了对患者健康教育、使其了解所患疾病的，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，最终促进了疾病的康复。

综上所述，临床路径护理组患者满意度较传统护理组提高、平均住院天数、平均住院费用较传统护理组降低。因此，对接受全膝关节置换术的患者采用临床护理路径模式优于传统护理模式，值得推广应用。

［1］ 白跃宏.人工膝关节置换术康复［M］.北京:人民军医出版社，2011:9.

［2］ 邹迎花.临床护理路径在髋关节置换术患者护理中的应用［J］. 吉林医学，2012，33(6):1305.

［3］ 王 悦.34例人工全膝关节置换术围手术期护理体会［J］. 吉林医学，2012，33(13):2856.