杨海玲 (江苏省海安县人民医院，江苏 海安 226600)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是外伤超过3周后出现症状位的硬模下血肿。其发生率约占颅内血肿的十分之一左右，大多由于头部轻度外伤所致的脑表面桥静脉断裂引起出血。临床上颅骨钻孔冲洗引流术方具有创伤小、术式简单、治愈率高，是目前CSDH的首选术式［1］。现就我院2012年4月～2013年12月行颅骨钻孔冲洗引流术治疗的30例CSDH患者的围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年4月～2013年12月收治的CSDH患者60例。按照入院先后顺序，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男26例，女4例，平均年龄63.7岁，其中额颞部血肿17例，颞顶部8例，顶枕部5例。对照组男25例，女5例，平均62.9岁，额颞部血肿15例，颞顶部9例，顶枕部6例。两组患者在性别、年龄、出血部位等方面无明显统计学差异。

1.2 手术方法:所有60例患者都在CT或MRI定位后，在局部麻醉或全身麻醉下行颅骨钻孔血肿腔引流术。患者取仰卧位，用双套管穿刺针加电钻驱动，穿透颅骨和硬脑膜进入血肿腔，然后连接侧管至闭式冲洗装置。最后调节冲洗液的滴速，开始进行引流。

2 结果

对照组30例患者发生4例血肿腔再出血、经二次手术后痊愈，发生2例气颅、经保守治疗后积气被吸收，平均拔管时间4.5 d。观察组出现1例再出血，经二次手术后痊愈，无一例气颅发生，平均拔管时间3.5 d。二者手术护理措施比较，观察组较对照组并发症发生率低、拔管时间短，恢复较好。见表1。

表1 两组患者并发症及平均时间比较(n/d)

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 术前护理评估:术前掌握患者的病史、症状体征。对患者的神志、瞳孔、生命体征变化进行观察记录。根据患者实验室检查情况综合制定护理评估，然后确定个体化护理方案。

3.1.2 术前心理护理:用同情体贴关怀的的语言、精心细致的护理、给予患者精神上的疏导与鼓励，增强患者治愈的信心。护理人员要对术前、术后护理方面的注意事项与患者或家属进行详细说明。

3.2 术后护理

3.2.1 观察护理:每半小时监测一次生命体征;观察患者意识障碍与瞳孔变化，有变化及时通知医生。每日监测血糖、血压，异常者遵医嘱予以胰岛素、降压药治疗。合并有冠心病者注意心电监护的波形，定期复查心电图。有呼吸道疾病的患者要注意呼吸动度与口唇紫绀情况。

3.2.2 专科及并发症护理:引流管要牢靠固定、并保持通畅，搬运时须夹闭引流管。引流袋须低于引流口处30 cm，以利引流。注意控制引流速度，防止引流过快导致颅内骤然降低而引起脑出血。每天由近心端向外挤压引流管，预防导管阻塞，杜绝向颅内挤压引流管液体从而造成颅内感染［2］。严密观察引流管中液体的颜色、性质和流出速度，并保持创口敷料干燥整洁。拔管48 h内要严密观察患者有无颅内压再增高的临床表现。术后加强呼吸道管理，定时翻身拍背吸痰，做好口护。留置导尿定时开放排尿、定期更换尿袋。保持会阴部清洁，如有污染，改用0.5%碘伏消毒。定时活动四肢防压疮及深静脉血栓形成。

3.2.3 饮食护理:术后第2天可以给予患者适量的流质饮食，同时指导患者掌握进食、进水应的速度以防止呛咳窒息，不能进食者要行鼻饲。鼓励患者多进食新鲜果蔬，以低脂高蛋白、易消化的食物为主。

3.2.4 康复指导:鼓励患者逐步下床活动，运动量要适宜，并逐步增加且有针对性地进行自我康复锻炼，最终提高自我护理能力［3］。嘱咐患者保持良好的心态，避免紧张、激动、焦虑等不良心理。

综上所述，观察组30例患者接受术前护理评估、术后专科护理、心理护理、饮食护理等全方位的围手术期护理措施，加之CSDH首选的颅骨钻孔冲洗引流术方案，更具临床优势。

［1］ 王树军，李春生.慢性硬膜下血肿钻孔引流术分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13(7):445.

［2］ 龚丽爱.扁血压脑出血手术治疗与护理［J］.医学信息，2010，27(1):39.

［3］ 张 哲，秘 晓.钻孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿护理体会［J］. 河北医药，2008，30(12):2013.