朱翠芳 (江苏省大丰市妇幼保健所，江苏 大丰 224100)

随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，因各种原因造成骨折的患者越来越多。骨折常常伴随组织损伤，这就会引起患者在治疗过程中的疼痛体验，传统的镇痛方式已经不足以满足如今人们的需要［1］，需要采用联合麻醉的方法，形成不同麻醉手段的优势互补，提高麻醉效果和围麻醉期的安全性。在骨科手术中麻醉非常重要，需要进行护理配合来尽量减少患者的痛苦，协助医师顺利完成手术，为探讨护士在骨科手术前麻醉过程中的护理体会，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年5月～2013年12月收治的50例骨科患者，将患者随机分为观察组和对照组各25例，其中男32例，女18例，年龄12～72岁，平均38.4岁。病程1 h～1 d不等，平均为2.3 h。所有患者均结合临床病史、生化检查以及相关体征进行确诊。将患者随机分为两组，一组作为观察组，一组为对照组。比较两组性别、年龄、病史、发病时间的等相关资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:在手术之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，手术的方案以及手术的治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者对于手术的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合手术。要根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。

手术前检查手术仪器是否都正常，无菌消毒是否合格，术前检查需要具有针对性，为患者做好吸氧和抗休克的应急处理，严密注意患者的生命体征以及血压脉搏等生化指标变化。准备手术需要的器材、敷料和药物等。此外，在参与到手术过程和抢救时，医护人员很多，如何做好协调工作非常重要。

进入手术室后，患者无法避免会产生恐惧和焦虑的心理，这便需要利用消毒和手术操作前的时间对患者进行安抚。手术开始前要将患者的体位摆正，采取平卧位，下肢抬高15°左右，有利于静脉血回流。失血中的患者会出现畏寒的反应，这就需要及时为患者遮盖保护，保持手术室的室温，为患者保暖，可以给患者加盖毛毯等，但温度不可过高，因为温度过高会引起血管扩张［2］。同时，护理人员需要熟悉手术的每个步骤，密切关注手术进程，积极配合医师进行手术。

具体麻醉方法为在患者入室后开放上肢静脉，预输液500 ml，采用针套针一点法进行穿刺，以25号笔尖式腰穿针行腰穿，然后推注麻醉药0.5%布比卡因1.0～1.6 ml，注射完毕后立即拔出腰穿针，然后向头侧置硬膜外导管约3～4 cm，并用胶布固定。保留硬膜外导管，有助于术后的镇痛，腰麻联合硬膜外麻醉见效迅速，平面便于控制，镇痛效果较好。

1.3 统计学处理:所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间为77 min;对照组平均手术时间为93 min。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

观察组的手术医师，麻醉医师以及护士的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者护理并发症情况比较(例)

表2 两组护理满意度情况比较(±s)

表2 两组护理满意度情况比较(±s)

注:与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 手术医师满意度麻醉医师满意度护士配合满意度 总分观察组 25 59.34±3.71 27.89±5.46 29.11±5.21 114.79±4.06对照组 25 50.42±4.11 19.68±5.12 22.19±4.98 95.37±9.45

3 讨论

骨折所产生的急性剧痛会导致患者情绪低落以及睡眠不足，从而减缓患者的康复，尤其对于同时患有原发性高血压的患者，疼痛会刺激血压升高，引起心肌梗死等一系列不良反应，严重时会危及到患者的生命安全［3］。因此，提供安静整洁的就医环境，建立良好的护患关系，采取舒适的体位，保持稳定的情绪等一系列护理的措施对于骨折手术患者的康复都极为重要。如今对于发生骨折的患者，基本上都需要通过手术的治疗方法来达到骨折复位固定以及加速愈合的目的，而手术往往会使患者产生比较大的生理以及心理抵触。随着医护水平和患者要求的不断提高，对于疼痛的针对性护理如今已比较普遍。

在护理过程中，辅助患者进行放松训练可以帮助患者放松全身的肌肉，从而减轻疼痛。通过按摩的方法对患者的患肢进行物理刺激，可以加速血液循环，扩张血管和淋巴管，增加血液和淋巴液的流动，促进组胺、前列腺素E等炎性致痛介质的疏散和吸收，防止血管、肌肉组织的痉挛，降低周围血管的兴奋度。同时，心理上的疏导能够让患者感觉更加重视和关心，加强语言的沟通可以帮助患者消除紧张焦虑的情绪，从精神上舒缓患者的伤痛，从而提高护理的满意度。护理需要具有预见性，具体是指护理人员在护理前以及实施护理过程中，根据患者具体情况和护理经验预测出护理中可能会碰到的各种问题并提前采取有效的预防和准备措施，其目的是为了配合手术的进行，减少患者的痛苦，提高护理质量从而将传统的被动抢救转变为主动抢救。调查研究结果表明，观察组采用的较综合的护理能够更好地实现与手术医师和麻醉医师之间的协调工作，有效缩短手术时间，减少并发症的发生，改善护理服务的质量。当然，这一切进步的前提是护理人员提前做好手术各方面的准备并积极配合手术进行。在护理过程中，需要护理人员慎重并且准确地根据检测研究的依据，结合个人的临床经验和专业技能，制定适合患者的个性化护理方案，对患者实施系统的护理，在减少患者的病痛和避免并发症发生的同时也提高护理人员的综合素质。

综上所述，麻醉护理增强了手术护理人员的预见能力，促进了各医护人员之间的配合默契，优化了手术和护理的质量，改善了医疗服务的质量，对于提高手术以及护理的效果，减少并发症的发生有更好的效果，并且能够提高手术医师和麻醉医师的配合满意度，值得推广。

［1］ 余德爱.舒适护理在老年股骨粗隆间骨折术后患者康复中的应用［J］. 海南医学，2012，20(3):294.

［2］ 项贤美.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响［J］. 中国实用护理杂志，2010，26(6):25.

［3］ 张红伟，王 丽，杨 宏.上下肢静脉给药显效时间的研究［J］. 护理学杂志，2010，15(3):134.

［4］ 查 园，王 舰.浅谈手术室专科健康教育在骨科手术中的应用［J］. 吉林医学，2011，32(29):6264.

［5］ 伍香姑.探讨护理干预在手术室护理工作中的作用［J］.吉林医学，2012，33(30):6661.