刘乐乐

周口市中心医院，河南周口 466000

发病率较高唇裂是一种先天性畸形整复，手术治疗是唯一的出路。Ⅰ期整复先天性唇裂手术，常继发不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只为Ⅱ线相成形术同侧的鼻翼软骨分离，悬浮，由于缺乏的生理结构支撑支架，效果是不理想的[1]。单侧唇裂修复术，经过多次不同程度的口，鼻畸形，手术修复是没有固定的程序，往往需要多次修复它得到满意的结果。为探讨单侧唇裂术后鼻畸形的手术矫治方法，2006年5月—2007年5月，该院“微笑列车”计划两个恢复到一个全面的38例单侧唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组38例，男18例，女20例，年龄14～28岁。单侧唇裂鼻畸形修复后二次患者，其中22例16例左右。患者有线在半岁～3岁阶段Ⅰ成形术唇裂，上唇术后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，脚外侧绑架鼻子，翼角变大，扁平的鼻子，缩短鼻小柱偏转地板凹陷，两侧鼻孔不对称，鼻路基失踪，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皱等畸形，影响美观，需要手术治疗。

1.2 方法

槽口设计和手术麻醉的基础上，疤痕的位置上唇切，原来的疤痕去除;使用轮辋鼻翼和鼻小柱切口鸟翼的设计，两端切鼻翼边缘靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狭窄，麻醉方法：1∶200 000肾上腺素加1%利多卡因溶液双侧眶下神经阻滞麻醉和鼻腔麻醉。后切口，锐性剥离，分离并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分显露双侧鼻翼软骨。由于这两个脚之间的鼻翼软骨内的鼻中隔曝光方法，完成剥离鼻中隔软骨膜分离的两侧上显示鼻中隔软骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔软骨分离的软骨和骨鼻中隔后部的交界处切断适当的替代品软骨，软骨被切断从鼻中隔软骨中的至少约为0的前缘的后缘。8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免桥梁垮塌[2]。软骨分离从表面的鼻子，低端襟翼打开鼻子起，鼻翼软骨穹窿充分显露，患侧鼻翼软骨脚要水平切，穿上患侧鼻翼软骨分离鼻翼软骨，鼻翼软骨剥离对侧同侧和对侧对称的鼻翼软骨，直到复位，同侧和对侧足内侧鼻翼软骨悬吊，缝合，患侧同侧鼻翼软骨和软骨和鼻中隔软骨做缝合。切鼻中隔软骨，鼻翼软骨移植材料填充的脚的内侧和鼻中隔软骨偶尔弱患侧鼻翼软骨，形成重建患侧鼻支架，鼻小柱植入或植入法兰的到修剪后，解除高鼻梁的高度。虽然这样做患侧鼻翼槽底和梭形切口或鼻横端之间的Y 形切口，使鼻底和内收鼻翼外侧脚缩小，使两侧鼻孔对称校正患侧鼻孔太大，太宽畸形。鸟翼状VY 推进缝合切口。用凡士林纱布包裹的硅胶管支撑两个鼻孔。为了防止术后瘢痕挛缩二次鼻翼塌陷，术后1周拆线后开始穿硅鼻塞成品，坚持3～6个月。

2 结果

该组38例，术后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明显改善后6～12个月有效的后续行动，外鼻形态持久，不变形，无鼻腔狭窄，明显的疤痕，病人的满意度。

3 讨论

唇裂畸形，不仅累及皮肤，肌肉和粘膜，还会影响骨骼和软骨发育[3]。单侧唇裂鼻畸形的并发症多样，其治疗方法也不统一，临床治疗需要对症处理，操作起来比较麻烦。唇裂修复术适合于各类不同程度的唇鼻畸形。单侧唇裂鼻畸形继发许多以下原因[4-5]：①进行唇裂修复术的患者，多数为先天性鼻唇畸形的儿童，鼻唇位置的解剖标志不清晰，使得操作者对于解剖标志识别上有一定的困难，这些畸形形成的原因，现在还不清楚；②鼻唇严重畸形的患者，单次手术难以完全修复;③手术设计不合理，临床医生在操作上缺乏经验性，手术修复的操作步骤不是很清楚，出现轻微的手术错误，术后产生不必要的影响;④术后感染，伤口裂开;⑤不同类型的唇裂修复术，由于手术的侧重点不同，不能全面的照顾患者的其他情况。单侧唇裂鼻畸形，通常有以下几种常见的表现[6-8]：①鼻梁不对称，鼻翼塌陷和移位;②鼻轴偏转;③鼻面角增大、扁平鼻;④鼻小柱两侧的高度不对称或鼻小柱过短;⑤鼻孔不对称，鼻孔较大的一侧向对侧横向错位;⑥同侧鼻整体侧方移位;⑦鼻前庭褶皱;⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼软骨畸形和畸形移位和软骨本身密切相关，此外的鼻不对称患者的肌张力不协调也是一种因素。临床解剖可见唇裂鼻畸形患者的鼻软骨解剖异常，解剖异常主要为错位和不典型组织增生，而鼻翼软骨和鼻中隔软骨的畸形正好对应于外鼻畸形。大多数患者同侧鼻翼软骨细而窄，并且软骨都有不同程度下内方移位，所以软骨的组织支持降低，在鼻外部表现为鼻尖与鼻翼分离，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，导致患者出现整体鼻形左右不对称。鼻翼软骨的形态学变化，以及内侧鼻翼软骨角度支撑的变化，使得鼻形较宽的患者塌陷。两侧的鼻脚向外侧移位，使得患者整体鼻面扩大，中隔软骨脱位导致鼻背塌陷而鼻尖偏向健侧。有学者研究发现，单侧唇裂鼻畸形的根本原因是软骨的问题，唇裂鼻畸形的矫正必须要从软骨的支持出发。矫正鼻软骨畸形的方法很多，悬挂和灌装是最常用的方法。单侧唇裂鼻畸形软骨缺乏的患者，可将患侧鼻软骨广泛的外部去皮，切断翼状软骨内侧脚，然后同侧的软骨与对侧鼻翼软骨进行缝合，其目的是为了解决鼻尖和鼻梁的分离、提高鼻尖。然而，由于东西方基因差异，我国人民鼻翼软骨较薄，甚至鼻中隔软骨也相对较弱，因此只对患者的同侧软骨与对侧鼻翼软骨进行缝合在临床上往往是不够的。所以很多学者建议在两鼻翼软骨内侧脚添加新的软骨切口以增加其强度，但为防止患者出现并发症，多切断鼻中隔软骨移植在双侧鼻翼软骨的内腿之间，用于支持小柱，提高软组织复位，延长鼻小柱，悬吊缝合固定复位两侧的鼻大翼软骨，矫正鼻畸形。在操作上，通过一个开放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且没有增加新的并发症的危险，取得了较好的临床效果。同时这种手术入路具有以下优点：①可视程度高，可以更好地分析解剖畸形情况；②可以最大限度利用残余结构，减少所需的植入体；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣区；④可有效矫正鼻上部结构塌陷畸形；⑤无耳软骨或肋软骨血供区切取麻烦；⑥可以应用的术式更多；⑦手术技术比较简单，学习曲线短。

[1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科技出版社,2002:413-426.

[2]郑永生,陈宗基,陈美云.单侧唇裂继发鼻畸形中隔畸形的矫正[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(4):249-251.

[3]Millard Dr.Cleft CraftⅡBost:Little,Borwn and Compay,1980:491.

[4]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:651-667.

[5]赵天兰,程新德,熊世文,等.单侧唇裂术后一期整复继发性鼻唇畸形68例[J].蚌埠医学院学报,2000,25(1):29-30.

[6]杨斌,熊斌,赵敏,等.单侧唇裂继发鼻畸形的修复[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(4):233-236.

[7]张继生,唐友盛.单唇裂术后继发鼻畸形的Ⅱ期整复[J].临床口腔医学杂志,2001,17(4):308.

[8]王川宁,王智明,张力平,等.单侧唇裂鼻畸形的临床研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2010（5）:307-309.