韩 捷

(河南中医学院第一附属医院消化科，河南郑州 450000)

顽固性腹水是肝炎后肝硬化腹水较难治疗的一个类型。一般认为经卧床休息、限钠饮食及正规利尿剂治疗6周，腹水仍无明显消退，称顽固性腹水［1］。笔者在临床上运用十枣利水膏治疗顽固性腹水30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取河南中医学院第一附属医院消化科2006年1月—2012年10月肝硬化顽固性腹水患者60例，随机分为十枣利水膏 (简称利水膏组)和口服利尿药组 (简称利尿药组)，每组30例。利水膏组男18例，女12例，年龄30～65岁;平均年龄 (32.6±2.5)岁，平均病程均数 (10.3±1.3)年，病情按child—pugh分级［2］，属B级的27例，属C级的3例;利尿药组男16例，女14例，年龄34～65岁，平均年龄 (33.8±3.4)岁，平均病程均数 (11.3±2.1)年，按child-pugh分级，属B级的28例，属C级的2例;两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 西医诊断标准

2.1 临床表现及体征 腹部胀大，尿量明显减少，食欲减退，神疲乏力;腹部高度膨隆，移动性浊音 (+)，双下肢指凹性水肿［3］。

2.2 仪器检测 彩超显示肝硬化，脾大，大量腹水。

2.3 其他情况 经卧床休息、限钠饮食及正规利尿剂治疗6周，腹水仍无明显消退。

3 治疗方法

3.1 利水膏组 采用十枣利水膏 (由大枣10枚、甘遂15 g、芫花15 g、牵牛子30 g、肉桂10 g、泽兰15 g、麝香0.1 g、大腹皮30 g组成，粉碎后过100目筛，密封备用)。每次20 g，用蜂蜜适量调成膏状，摊于5 cm×5 cm专用纱布上，贴敷神阙穴，胶布固定，8 h换药1次。

3.2 利尿药组 口服螺内酯片 (江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H20067824，20 mg/片)，5片/次，3次/日;速尿片 (北京太洋药业有限公司家，国药准字H11020844，200 mg/片)，2片/次，3次/日。

全部病例均在护肝、营养支持治疗等基础上进行治疗。疗程为1月，治疗后评判疗效。

4 疗效观察

4.1 临床症状体征 治疗前后腹部胀大、尿量减少、食欲减退、神疲乏力、腹围等症状体征变化情况。

4.2 疗效判定标准［4］临床治愈:症状消失，体征明显减轻。显效:症状、体征明显减轻。好转:症状、体征减轻。无效:未达到以上标准者。

4.3 观察 治疗后尿量、彩超显示下腹水深等指标的变化。

4.4 统计学方法 计数资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，采用SPSS 17.0软件分析。

5 结果

5.1 两组疗效判断比较 见表1。

表1 两组疗效判断比较

利水膏组总有效率为93%，明显优于利尿药组总有效率 (70%)，经Ridit分析处理，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

5.2 两组治疗后尿量及彩超显示下腹水深的变化情况 利水膏组治疗后尿量明显多于利尿药组，经t检验，差异有统计学意义 (P＜0.05);利水膏组治疗后彩超显示下腹水深明显少于利尿药组，经t检验，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后尿量及彩超显示下腹水深的变化情况

6 讨论

国际腹水协会对顽固性腹水定义为:经药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水等治疗后用药物不能防止腹水的早期复发者［5］。并分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水二型［6］。因对利尿药不敏感，故腹腔穿刺放液术为难治性腹水病人的第一线治疗，或采用自体腹水回输来治疗顽固性腹水［7］。但经常放腹水或进行腹水回输会增加患者的腹腔感染几率，或带来较重的经济负担，故采用中药治疗顽固性腹水不失为治疗顽固性腹水的一种有效方法。

使用十枣利水膏治疗顽固性腹水，经过临床观察疗效远优于利尿药组，说明十枣利水膏是行之有效的方药。方中以“十枣汤” (大枣，甘遂，芫花)为主方，古之谓“峻下之剂”［8］，可搜剔通络，通行水道;加之牵牛子清热利水;泽兰活血利水;大腹皮行气利水;麝香通窍利水［9］。盖因腹水重症，气血水互结，病机复杂［10］，单治其一，不能起效，数管齐下，可收全功。方中诸多活血清热苦寒之药，加入肉桂反佐，防止苦寒太过。

综观全方，十枣利水膏恰是契合了顽固性腹水的发病关键。因此时机体的免疫功能处于失调状态，此时十枣利水膏所发挥的清热活瘀利水作用可以消除致病动因，改善免疫功能的病理变化，增强其抗病能力，加速形质损伤的修复，以达到恢复阴阳平衡的目的［11］。同时制成膏剂，外敷神阙穴，起到局部透皮吸收的作用，对稳定病情，防止复发大有裨益。

［1］阎兆平，李 群.肝硬化顽固性腹水的研究［J］.医学综述，2010，12(7):804-805.

［2］陈巧珍.乙肝肝硬化的预后与血清学指标的关系［J］.临床医药实践杂志，2004，13(6):341-342.

［3］阎兆平，李 群.肝硬化腹水的研究［J］.医学综述，2006，12(7):804-805.

［4］党中勤.中药逐水膏穴位帖敷治疗肝硬化顽固性腹水诊治体会［J］.西南军医，2012，7(6):45-46.

［5］石 昕，孔 英.肝硬化顽固性腹水55例临床分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2009，14(3):307-308.

［6］马建平，扬入磊.肝硬化腹水的诊治体会［J］.西南军医，2005，7(6):45-46.

［7］李小沙，莫传玲.中西医结合治疗肝炎后肝硬化48例［J］.陕西中医，2007，28(1):7-8.

［8］李 飞.中医历代方论精选［M］.南京:江苏科学技术出版社，1994:438-439.

［9］韩 捷，顾亚娇.针刺配合中药汤剂为主治疗肝硬化疗效观察［J］.中国针灸，2009，29(12):970-972.

［10］谢 进.中医综合治疗方案治疗代偿期肝硬化40例临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4(9):38-40.

［11］郭湘云.清热方剂的药理与临床［M］.北京:中国医药科技出版社，1992:37.